Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts systematisch durchdenken

Tabelle zum Merken
Prüfungsrelevanz: hoch

Jede Elektrolytstörung erklären drei Fragen: Verschiebung in oder aus Zellen? Was tat die Niere? Welches Gewebe leidet? Hier ist die Übersicht.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Elektrolytstörungen, Natrium, Kalium, Calcium

Das Wichtigste

Natrium = Wasser: Eine Hyponatriämie ist fast immer ein Wasserüberschuss bei aktivem ADH; eine Hypernatriämie ist ein Mangel an Wasser oder am Zugang zu Wasser.
Natriumsymptome sind neurologisch (Anschwellen oder Schrumpfen der Neurone); Kaliumsymptome betreffen Herz und Muskulatur.
Ionisiertes Calcium stabilisiert Na⁺-Kanäle: niedriges Calcium = Übererregbarkeit (Tetanie, Chvostek, Trousseau); hohes = Lethargie, Polyurie und Obstipation.
Eine Alkalose senkt das ionisierte Calcium (stärkere Bindung an Albumin) und verschiebt K⁺ in die Zellen; eine Azidose bewirkt das Gegenteil.
Calcium für Albumin korrigieren: Jeder Abfall des Albumins um 1 g/dL senkt das Gesamtcalcium um ≈ 0,8 mg/dL, ohne die ionisierte Fraktion zu verändern.
Eine Hypomagnesiämie verhindert die Korrektur von Hypokaliämie und Hypokalzämie.

Worum es geht

Störungen von Natrium, Kalium und Calcium wirken wie Ursachenlisten, beruhen aber auf wenigen Mechanismen: einem Wasserproblem (Natrium), einer Verschiebung zwischen Zellen und Plasma oder einem Nierenversagen (Kalium) und einem PTH-Vitamin-D-Problem (Calcium). Diese Seite ordnet diese Mechanismen und die klassischen Zeichen, damit Sie verstehen statt auswendig lernen.

Wichtige Fakten

Natrium, Schritt 1: Osmolalität messen (schließt eine Hyponatriämie durch Hyperglykämie oder eine Pseudohyponatriämie aus).
Schritt 2: Extrazellulärvolumen beurteilen (Hypovolämie, Euvolämie, Ödeme), um zu erfahren, was das Gesamtnatrium macht.
Schritt 3: Urin (Osmolalität und Urinnatrium), um zu sehen, ob ADH und Niere angemessen reagieren.
Kalium: Hämolyse ausschließen, dann nach einer zellulären Verschiebung und schließlich nach einer gestörten renalen Ausscheidung suchen.
Calcium: für Albumin korrigieren oder ionisiertes Calcium messen, dann das PTH ansehen (hoch, niedrig oder unangemessen normal).

Referenzbereiche für Erwachsene (laborabhängig)

Parameter	Wert	Hinweis
Natrium	135–145 mEq/L
Kalium	3,5–5,0 mEq/L
Gesamtcalcium	8,5–10,5 mg/dL
Ionisiertes Calcium	≈ 4,5–5,3 mg/dL	≈ 1,1–1,3 mmol/L
Magnesium	≈ 1,7–2,2 mg/dL
Plasmaosmolalität	≈ 285–295 mOsm/kg

Ungefähre Werte eines gesunden Erwachsenen in Ruhe; jedes Labor legt eigene Referenzbereiche fest.

Übersicht der wichtigsten Störungen

Störung	Kernmechanismus	Typische Ursachen	Klassisches Zeichen
Hyponatriämie (< 135 mEq/L)	Wasserüberschuss im Verhältnis zum Natrium, fast immer bei aktivem ADH	SIADH, Herzinsuffizienz, Leberzirrhose, Thiazide, Ersatz von Verlusten mit reinem Wasser	Kopfschmerz, Verwirrtheit, Krampfanfälle (Hirnödem)
Hypernatriämie (> 145 mEq/L)	Mangel an Wasser oder am Zugang zu Wasser	Ältere Menschen oder Säuglinge ohne Zugang zu Wasser, Diabetes insipidus, Fieber, Diarrhö	Durst, Reizbarkeit, Lethargie
Hypokaliämie (< 3,5 mEq/L)	Renaler oder gastrointestinaler Verlust oder Verschiebung in die Zellen	Diuretika, Erbrechen, Diarrhö, Insulin, β2-Agonisten	Schwäche, Ileus, U-Wellen
Hyperkaliämie (> 5,0 mEq/L)	Verschiebung aus den Zellen oder verminderte renale Ausscheidung	Nierenerkrankung, ACE-Hemmer/AT1-Blocker, Azidose, Insulinmangel, Zelllyse	Spitze T-Wellen, breiter QRS-Komplex, Herzrhythmusstörungen
Hypokalzämie	Mangel an PTH oder Vitamin D oder Calciumbindung	Hypoparathyreoidismus (nach Thyreoidektomie), Vitamin-D-Mangel, Pankreatitis, Alkalose	Tetanie, Chvostek, Trousseau, verlängertes QT
Hyperkalzämie	Überschuss an PTH oder Knochenresorption	Primärer Hyperparathyreoidismus, Krebs	Steine, Knochenschmerzen, Polyurie, verkürztes QT

Klinischer Bezug

Bei akuter Diarrhö im Kindesalter (in den Tropen häufig) kann der Ersatz der Verluste mit reinem Wasser eine Hyponatriämie verursachen; orale Rehydratationslösungen gleichen Natrium und Glucose aus.
Im NCLEX (US-Pflegeexamen) sind Chvostek- und Trousseau-Zeichen, spitze T-Wellen und U-Wellen klassische Prüfungsfragen.
Ein lange bestehendes sehr hohes oder sehr niedriges Natrium wird langsam korrigiert: Das Gehirn hat sich angepasst, und eine rasche Änderung schädigt es.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum kann eine schwere Hyperglykämie das gemessene Natrium ohne Überschuss an Körperwasser senken?

Glucose ist osmotisch wirksam und zieht Wasser aus den Zellen ins Plasma, wodurch das Natrium verdünnt wird: eine hypertone Hyponatriämie.

Warum kann eine Hyperventilation Kribbeln und Tetanie verursachen?

Die respiratorische Alkalose verstärkt die Bindung von Calcium an Albumin; das ionisierte Calcium fällt, und die Nerven werden übererregbar.

Warum macht eine Hypokalzämie Nerven erregbarer?

Extrazelluläres Ca²⁺ stabilisiert spannungsgesteuerte Na⁺-Kanäle; bei weniger Ca²⁺ öffnen sie sich schon bei einem kleineren Reiz, und Neurone feuern spontan.

Warum lässt sich eine Hypokaliämie nicht korrigieren, wenn gleichzeitig eine Hypomagnesiämie besteht?

Magnesium bremst den K⁺-Austritt über ROMK im distalen Nephron; ohne Magnesium verliert die Niere trotz Substitution weiter K⁺.