Raciocinando os distúrbios hidroeletrolíticos
- Tabela para saber
- Prioridade para provas: alta
Cada distúrbio eletrolítico faz sentido com três perguntas: entrou ou saiu das células, o que o rim fez e qual tecido sofre? Aqui está o mapa.
Também chamado: Distúrbios eletrolíticos, Sódio, potássio, cálcio
O que é
Os distúrbios do sódio, do potássio e do cálcio parecem listas de causas, mas vêm de poucos mecanismos: um problema de água (sódio), um deslocamento entre células e plasma ou uma falha renal (potássio) e um problema de PTH–vitamina D (cálcio). Esta página organiza esses mecanismos e os sinais clássicos para que você possa raciocinar em vez de decorar.
Dados-chave
- Sódio, passo 1: medir a osmolalidade (descarta hiponatremia por hiperglicemia ou pseudo-hiponatremia).
- Passo 2: avaliar o volume extracelular (hipovolemia, euvolemia, edema) para saber o que o sódio total está fazendo.
- Passo 3: urina (osmolalidade e sódio urinário) para ver se o ADH e o rim respondem como deveriam.
- Potássio: descartar hemólise, depois procurar um deslocamento celular e, por fim, uma falha da excreção renal.
- Cálcio: corrigir pela albumina ou medir o cálcio ionizado, depois olhar o PTH (alto, baixo ou inapropriadamente normal).
Intervalos de referência em adultos (variam conforme o laboratório)
| Parâmetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Sódio | 135–145 mEq/L | |
| Potássio | 3,5–5,0 mEq/L | |
| Cálcio total | 8,5–10,5 mg/dL | |
| Cálcio ionizado | ≈ 4,5–5,3 mg/dL | ≈ 1,1–1,3 mmol/L |
| Magnésio | ≈ 1,7–2,2 mg/dL | |
| Osmolalidade plasmática | ≈ 285–295 mOsm/kg |
Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.
Mapa dos principais distúrbios
| Distúrbio | Mecanismo central | Causas típicas | Sinal clássico |
|---|---|---|---|
| Hiponatremia (< 135 mEq/L) | Excesso de água em relação ao sódio, quase sempre com ADH ativo | SIADH, insuficiência cardíaca, cirrose, tiazídicos, perdas repostas só com água | Cefaleia, confusão, convulsões (edema cerebral) |
| Hipernatremia (> 145 mEq/L) | Falta de água ou de acesso a ela | Idosos ou lactentes sem acesso à água, diabetes insípido, febre, diarreia | Sede, irritabilidade, letargia |
| Hipopotassemia (< 3,5 mEq/L) | Perda renal ou gastrointestinal, ou deslocamento para dentro das células | Diuréticos, vômitos, diarreia, insulina, agonistas β2 | Fraqueza, íleo, ondas U |
| Hiperpotassemia (> 5,0 mEq/L) | Deslocamento para fora das células ou baixa excreção renal | Doença renal, IECA/BRA, acidose, falta de insulina, lise | T apiculada, QRS alargado, arritmias |
| Hipocalcemia | Falta de PTH ou de vitamina D, ou ligação do cálcio | Hipoparatireoidismo (após tireoidectomia), deficiência de vitamina D, pancreatite, alcalose | Tetania, Chvostek, Trousseau, QT longo |
| Hipercalcemia | Excesso de PTH ou de reabsorção óssea | Hiperparatireoidismo primário, câncer | Cálculos, dor óssea, poliúria, QT curto |
Correlação clínica
- Na diarreia aguda infantil (comum nos trópicos), repor as perdas só com água pode causar hiponatremia; as soluções de reidratação oral equilibram sódio e glicose.
- No NCLEX, os sinais de Chvostek e Trousseau, as ondas T apiculadas e as ondas U são questões clássicas de enfermagem.
- Um sódio muito alto ou muito baixo de longa data é corrigido lentamente: o cérebro se adaptou e uma mudança rápida o lesa.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que uma hiperglicemia grave pode reduzir o sódio medido sem excesso de água corporal?
A glicose é osmoticamente ativa e puxa água das células para o plasma, diluindo o sódio: uma hiponatremia hipertônica.
Por que a hiperventilação pode causar formigamento e tetania?
A alcalose respiratória aumenta a ligação do cálcio à albumina; o cálcio ionizado cai e os nervos ficam hiperexcitáveis.
Por que a hipocalcemia torna os nervos mais excitáveis?
O Ca²⁺ extracelular estabiliza os canais de Na⁺ dependentes de voltagem; com menos Ca²⁺, eles se abrem com um estímulo menor e os neurônios disparam espontaneamente.
Por que a hipopotassemia não se corrige se também houver hipomagnesemia?
O magnésio freia a saída de K⁺ pelo ROMK no néfron distal; sem ele, o rim continua perdendo K⁺ apesar da reposição.
Conexões
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Low blood sodium: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); High potassium level: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Dehydration: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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