Flüssigkeitsverschiebungen zwischen den Kompartimenten

Mechanismus
Prüfungsrelevanz: mittel

Wasser bewegt sich zwischen den Zellen und der sie umgebenden Flüssigkeit dorthin, wo mehr Teilchen gelöst sind.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Intrazelluläres und extrazelluläres Kompartiment, Darrow-Yannet-Diagramm

Das Wichtigste

Gesamtkörperwasser ≈60 % des Körpergewichts (erwachsener Mann): ⅔ intrazellulär, ⅓ extrazellulär; vom Extrazellulärraum ≈¾ interstitiell und ≈¼ Plasma.
Na⁺ ist der effektive extrazelluläre gelöste Stoff, K⁺ der intrazelluläre. Das Serumnatrium spiegelt das Verhältnis von Wasser zu gelösten Stoffen wider, nicht das Volumen.
Isotoner Verlust (Diarrhö, Blutung): Das Extrazellulärvolumen sinkt, die Osmolalität bleibt unverändert, die Zellen behalten ihre Größe.
Hypotone Hyponatriämie: Wasser tritt in die Zellen ein; im Gehirn ist das ein Hirnödem. Hypernatriämie: Die Zellen schrumpfen.
Harnstoff durchquert Membranen (ineffektives Osmol): Er erhöht die gemessene Osmolalität, verschiebt aber kein Wasser; Glucose ohne Insulin verschiebt dagegen Wasser.

Worum es geht

Das Körperwasser verteilt sich auf intrazelluläre und extrazelluläre Flüssigkeit (Interstitium und Plasma). Über die Zellmembran bewegt sich Wasser nur nach der Osmolalität: Es strömt dorthin, wo mehr effektiv gelöste Teilchen sind. Zwischen Plasma und Interstitium entscheiden die Starling-Kräfte. Wer weiß, was verloren oder gewonnen wurde (Wasser, Salz oder beides), kann vorhersagen, in welche Richtung sich Wasser verschiebt und welches Kompartiment schrumpft oder anschwillt.

Gleichungen

Berechnete PlasmaosmolalitätOsm_p ≈ 2 × Na⁺ + Glukose/18 + BUN/2,8

Na⁺: mmol/L
Glukose, BUN: mg/dL

Die Differenz zur gemessenen Osmolalität ist die osmotische Lücke (siehe Biochemie).

Effektive TonizitätTonizität ≈ 2 × Na⁺ + Glukose/18

Harnstoff wird weggelassen, weil er sich frei in die Zellen hinein und aus ihnen heraus bewegt.

Verteilung bei einem Erwachsenen mit 70 kg (ca.)

Parameter	Wert	Hinweis
Gesamtkörperwasser	≈42 L	≈60 % des Gewichts; weniger bei Frauen und älteren Menschen, mehr bei Säuglingen
Intrazellulärflüssigkeit	≈28 L
Interstitielle Flüssigkeit	≈10–11 L
Plasma	≈3 L
Plasmaosmolalität	≈275–295 mOsm/kg

Ungefähre Werte eines gesunden Erwachsenen in Ruhe; jedes Labor legt eigene Referenzbereiche fest.

Sechs Störungen und wohin das Wasser geht

Situation	Beispiel	Extrazellulär	Intrazellulär	Osmolalität
Isotone Zufuhr	Intravenöse isotone Kochsalzlösung	↑	=	=
Isotoner Verlust	Diarrhö, Blutung	↓	=	=
Wasserverlust (hypoton)	Schweiß, Fieber, Diabetes insipidus	↓	↓	↑
Wasserzufuhr	SIADH, übermäßige Wasseraufnahme	↑	↑	↓
Salzzufuhr (hyperton)	Hypertone Kochsalzlösung, Meerwasser	↑	↓	↑
Salzverlust größer als Wasserverlust	Nebenniereninsuffizienz	↓	↑	↓

Klinischer Bezug

Wird eine chronische Hyponatriämie zu schnell korrigiert, wird bereits adaptierten Neuronen Wasser entzogen: osmotisches Demyelinisierungssyndrom.
Bei ausgeprägter Hyperglykämie verlässt Wasser die Zellen und verdünnt das Natrium (hypertone Hyponatriämie); wenn die Glucose sinkt, steigt das Natrium.
Säuglinge und ältere Menschen vertragen Wasserverlust schlecht: mehr Wasser pro Kilogramm bzw. abgeschwächter Durst und schwächere Harnkonzentrierung.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Ein Patient mit isotoner wässriger Diarrhö verliert 3 L. Welches Kompartiment schrumpft, und was geschieht mit der Osmolalität?

Das Extrazellulärkompartiment (Plasma und Interstitium) schrumpft; da der Verlust isoton ist, bleibt die Osmolalität unverändert und damit auch das Intrazellulärvolumen.

Warum dehydriert ein hoher Harnstoff bei Nierenversagen die Zellen nicht, eine Hyperglykämie dagegen schon?

Harnstoff durchquert Membranen und gleicht sich aus: Er ist ein ineffektives Osmol. Glucose bleibt ohne Insulin außerhalb vieler Zellen und zieht Wasser in die Extrazellulärflüssigkeit.

Was geschieht beim SIADH mit dem Intrazellulärvolumen, und warum besteht ein neurologisches Risiko?

Wasser wird ohne Natrium retiniert: Die Osmolalität sinkt und Wasser tritt in die Zellen ein, auch in Neurone, die im starren Schädel anschwellen (Hirnödem).