Acné vulgar !
Enfermedad de la piel muy frecuente, de folículos y glándulas sebáceas, que causa puntos negros y blancos, granos y a veces nódulos dolorosos y cicatrices.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
En embriología
En semiología
Por qué ocurre
- Testosterona y sus acciones
- Folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas, uñas
- Glándulas: exocrinas y endocrinas, tipos de secreción
Qué es
Enfermedad inflamatoria crónica de la unidad pilosebácea (folículo piloso y glándula sebácea) que produce comedones, pápulas, pústulas y, en casos graves, nódulos y quistes, sobre todo en cara, pecho y espalda.
A quién afecta
Afecta en algún grado a la mayoría de los adolescentes y a menudo persiste en la adultez, sobre todo en mujeres. En poblaciones latinoamericanas con fototipos más oscuros, la hiperpigmentación posinflamatoria es una secuela frecuente y angustiante.
Causas
- Aumento de la producción de sebo inducido por andrógenos
- Queratinización anormal que tapona el folículo (microcomedón)
- Proliferación de Cutibacterium acnes en el folículo taponado
- Inflamación dentro y alrededor del folículo
Factores de riesgo
- Pubertad y antecedente familiar
- Hiperandrogenismo (síndrome de ovario poliquístico, hiperplasia suprarrenal congénita)
- Medicamentos: corticoides, esteroides anabólicos, litio, algunos anticonvulsivantes
- Cosméticos oclusivos y fricción (acné mecánico)
- Una dieta de alto índice glucémico y los lácteos pueden empeorarlo en algunas personas
Fisiopatología
Los andrógenos agrandan las glándulas sebáceas y aumentan el sebo. Los queratinocitos del folículo se descaman de forma anormal y forman un tapón (comedón cerrado, o abierto cuando el poro se dilata y el contenido se oxida). C. acnes prolifera en este espacio rico en sebo y pobre en oxígeno y activa vías inmunitarias innatas e inflamatorias; la ruptura de la pared folicular hacia la dermis causa pápulas, pústulas y nódulos inflamados que pueden dejar cicatriz.
Clasificación
- Acné comedónico (no inflamatorio)
- Acné papulopustuloso leve a moderado
- Acné nodular o noduloquístico grave
- Formas especiales: acné conglobata, acné fulminans, acné inducido por fármacos
Síntomas y signos
- Comedones abiertos (puntos negros) y cerrados (puntos blancos)
- Pápulas y pústulas rojas en cara, pecho, hombros y espalda
- Nódulos y quistes profundos y dolorosos en el acné grave
- Cicatrices (en picahielo, en furgón, hipertróficas) y manchas oscuras posinflamatorias
- Baja autoestima, ansiedad o depresión
Diagnóstico
- Clínico
- Clínico: tipos de lesión (el comedón es el sello), distribución y gravedad, cicatrices e impacto psicológico; historia de medicamentos y menstrual.
- Pruebas
- Por lo general ninguno. Andrógenos (testosterona total y libre, DHEA-S) y otras pruebas si se sospecha hiperandrogenismo. Antes y durante la isotretinoína: pruebas de embarazo y, según el protocolo local, lípidos y enzimas hepáticas.
- Imágenes
- No se necesitan; ecografía pélvica solo si se estudia un síndrome de ovario poliquístico.
Diagnóstico diferencial
- Rosácea (sin comedones, con rubor y telangiectasias)
- Dermatitis perioral
- Foliculitis bacteriana o por Malassezia (pitirosporum)
- Erupción acneiforme por fármacos (corticoides)
- Hidradenitis supurativa
Objetivo del tratamiento
Controlar las lesiones, prevenir cicatrices y manchas y reducir la carga psicológica, eligiendo el tratamiento según la gravedad y limitando los antibióticos para evitar resistencia.
Tratamiento
- Médico
- Retinoides tópicos (adapaleno, tretinoína) para los comedones y como mantenimiento, con peróxido de benzoilo y ácido azelaico; los antibióticos tópicos como la clindamicina siempre se combinan con peróxido de benzoilo para limitar la resistencia.
- Médico
- Acné inflamatorio moderado a grave: tetraciclinas orales (doxiciclina, minociclina) por tiempo limitado junto con un retinoide tópico y peróxido de benzoilo; las tetraciclinas se evitan en el embarazo y en niños pequeños y causan fotosensibilidad. En mujeres, los anticonceptivos orales combinados o la espironolactona actúan sobre los andrógenos.
- Médico
- Isotretinoína oral para el acné nodular grave, cicatricial o refractario. Es altamente teratogénica: es obligatorio un programa de prevención del embarazo con dos métodos anticonceptivos y pruebas de embarazo negativas repetidas, y quien la recibe no debe donar sangre ni compartir el medicamento.
- Seguimiento
- Vigilancia médica y de enfermería con isotretinoína: pruebas de embarazo, lípidos y enzimas hepáticas según protocolo, estado de ánimo e ideas suicidas, resequedad de piel, labios y ojos, y fotoprotección.
- Estilo de vida
- Cuidado suave de la piel con productos no comedogénicos, no manipular ni exprimir las lesiones y fotoprotección diaria para limitar las manchas.
Complicaciones
- Cicatrices atróficas o hipertróficas permanentes y queloides
- Hiperpigmentación posinflamatoria, frecuente en pieles oscuras
- Depresión, ansiedad y aislamiento social
- Malformaciones congénitas si se toma isotretinoína en el embarazo (embriopatía por retinoides) y pérdida gestacional
Pronóstico
Suele mejorar después de la adolescencia, pero puede persistir años. El tratamiento eficaz y temprano previene la mayoría de las cicatrices; la isotretinoína logra remisiones prolongadas en la mayoría de las personas con acné grave.
Prevención
- Tratamiento temprano del acné inflamatorio para prevenir cicatrices
- Cosméticos no comedogénicos y no manipular las lesiones
- Prevención estricta del embarazo durante el tratamiento con isotretinoína y el tiempo indicado después
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son los cuatro factores clave en la patogenia del acné?
Aumento del sebo (andrógenos), hiperqueratinización folicular, Cutibacterium acnes e inflamación.
¿Qué lesión característica diferencia el acné de la rosácea?
El comedón (punto negro o blanco); la rosácea no tiene comedones.
¿Por qué los antibióticos tópicos se combinan con peróxido de benzoilo en el acné?
Para reducir la aparición de bacterias resistentes.
¿Cuál es la medida de seguridad más importante con la isotretinoína?
La prevención estricta del embarazo (dos métodos anticonceptivos y pruebas de embarazo negativas repetidas), porque es altamente teratogénica.
¿Qué clase de antibiótico oral se usa en el acné inflamatorio moderado y en quién se evita?
Las tetraciclinas como la doxiciclina; se evitan en el embarazo y en niños pequeños por sus efectos en dientes y huesos.
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Acne (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Isotretinoin (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.
