Aborto espontáneo (pérdida gestacional temprana) !
El aborto espontáneo es la pérdida natural de un embarazo antes de que el feto pueda sobrevivir, en general antes de la semana 20; la mayoría ocurre al inicio.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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En embriología
- Trofoblasto y hCG; enfermedad trofoblástica gestacional
- Principios de teratología: periodo crítico, dosis y genotipo
- Alcohol: trastorno del espectro alcohólico fetal
- Metotrexato y misoprostol
En fisiología
Por qué ocurre
Qué es
Pérdida espontánea de un embarazo intrauterino antes de que el feto sea viable, definida en general antes de la semana 20; algunas definiciones usan la semana 22 o el peso fetal. La mayoría ocurre en el primer trimestre (pérdida gestacional temprana).
A quién afecta
Es la complicación más frecuente del embarazo temprano; muchas pérdidas ocurren incluso antes de reconocerse el embarazo. El riesgo aumenta claramente con la edad materna. En la mayoría de los casos no se debe a nada que la mujer haya hecho.
Causas
- Alteraciones cromosómicas del embrión, la causa más frecuente en el primer trimestre
- Anomalías uterinas (tabique, miomas submucosos, sinequias intrauterinas)
- Síndrome antifosfolípido
- Diabetes o enfermedad tiroidea mal controladas
- Infecciones e insuficiencia cervical (más en el segundo trimestre)
Factores de riesgo
- Edad materna avanzada
- Abortos espontáneos previos
- Tabaco, alcohol y otras sustancias
- Obesidad o peso muy bajo
- Enfermedad crónica no controlada
Fisiopatología
La mayoría de las pérdidas tempranas se debe a un desarrollo embrionario anormal, a menudo por un error cromosómico al azar. Cuando el embrión deja de desarrollarse, cae el soporte hormonal, la decidua se desintegra y el útero empieza a expulsar el embarazo, con sangrado y cólicos. A veces el embarazo no viable permanece en el útero sin síntomas.
Clasificación
- Amenaza de aborto: sangrado con cuello cerrado y embarazo viable
- Aborto inevitable: sangrado con cuello abierto, sin expulsión aún del tejido
- Aborto incompleto: salió parte del tejido, cuello abierto, quedan restos
- Aborto completo: salió todo el tejido, cuello cerrado, útero vacío
- Aborto retenido (diferido): embarazo no viable retenido con cuello cerrado, a menudo sin síntomas
- Aborto séptico; pérdida gestacional recurrente (las definiciones varían)
Síntomas y signos
- Sangrado vaginal, desde manchado hasta abundante
- Dolor tipo cólico en hipogastrio o región lumbar
- Expulsión de tejido
- Desaparición de los síntomas del embarazo
- Sin síntomas en el aborto retenido (hallazgo ecográfico)
Diagnóstico
- Clínico
- Examen con espéculo para ver si el cuello está abierto y si hay tejido; signos vitales y valoración de la pérdida de sangre.
- Pruebas
- Beta-hCG cuantitativa en suero (seriada si la localización es incierta), hemoclasificación con factor Rh y hemograma.
- Imágenes
- Ecografía transvaginal para confirmar embarazo intrauterino, latido fetal y restos. Los criterios para diagnosticar un embarazo no viable son estrictos y, ante hallazgos dudosos, se repite la ecografía.
Diagnóstico diferencial
- Embarazo ectópico
- Sangrado de implantación
- Embarazo molar
- Lesiones del cuello uterino o cervicitis
- Hematoma subcoriónico
Objetivo del tratamiento
Lograr que el útero se evacue de forma segura, prevenir hemorragia, infección y aloinmunización Rh, y brindar apoyo emocional a la mujer.
Tratamiento
- Conservador
- Manejo expectante: esperar la expulsión natural del tejido, con un control posterior.
- Médico
- Manejo médico con un análogo de prostaglandina (misoprostol), solo o tras un antiprogestágeno (mifepristona).
- Procedimiento
- Aspiración uterina (manual o eléctrica) si el sangrado es abundante, hay infección o la mujer lo prefiere.
- Médico
- Inmunoglobulina anti-D en mujeres Rh negativas, según las guías locales; antibióticos en el aborto séptico.
- Conservador
- Orientación respetuosa y apoyo emocional, y remisión para estudio tras pérdidas recurrentes.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Hemorragia
- Infección (aborto séptico)
- Retención de restos
- Sinequias intrauterinas tras la instrumentación
- Aloinmunización Rh
- Duelo, ansiedad y depresión
Pronóstico
Tras un aborto espontáneo, la mayoría de las mujeres logra después un embarazo exitoso. La probabilidad de otra pérdida aumenta con la edad materna y el número de pérdidas previas; tras pérdidas recurrentes se busca una causa.
Prevención
- Control de la diabetes y de la enfermedad tiroidea antes del embarazo
- Evitar tabaco, alcohol y otras sustancias
- La mayoría de los abortos espontáneos no se puede prevenir
Póngase a prueba
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¿Cuál es la causa más frecuente del aborto espontáneo en el primer trimestre?
Las alteraciones cromosómicas del embrión.
¿Cómo se distingue una amenaza de aborto de un aborto inevitable?
En la amenaza el cuello está cerrado y el embarazo es viable; en el inevitable el cuello está abierto.
¿Qué es un aborto retenido?
Un embarazo no viable que permanece en el útero con el cuello cerrado, a menudo sin síntomas.
¿Por qué se verifica el factor Rh en una mujer con aborto espontáneo?
Las mujeres Rh negativas pueden recibir inmunoglobulina anti-D para prevenir la aloinmunización, según las guías locales.
¿Qué diagnóstico debe descartarse ante sangrado del embarazo temprano sin embarazo intrauterino en la ecografía?
El embarazo ectópico.
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Early Pregnancy Loss (Spontaneous Abortion) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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