Alarmas del ventilador: presión alta y baja, volumen bajo y apnea, y qué hacer primero
- Práctica segura
Vaya primero al paciente; si está en dificultad y la causa no es clara, ventílelo con bolsa y oxígeno mientras se revisa el ventilador.
Qué es
Una alarma del ventilador indica que una presión, un volumen, la frecuencia o el suministro de gas pasó su límite. La alarma dice dónde mirar; el paciente dice qué tan urgente es. La guía de la OMS propone un orden fijo de preguntas: ¿el tubo está en la tráquea?, ¿hay un problema del circuito o del suministro de oxígeno?, ¿pasa una sonda de succión por el tubo?, ¿hay ruidos respiratorios en ambos lados?, ¿hay otra causa que vuelva rígidos el pulmón o el tórax?, ¿hay inestabilidad hemodinámica?, ¿el paciente está agitado y desacoplado del ventilador? Enfermería recorre ese orden con el terapeuta respiratorio y el médico.
Qué exige
- Bolsa autoinflable con oxígeno y válvula de PEEP junto a la cama.
- Succión lista y sonda de succión cerrada instalada.
- Conocer los límites de alarma de este paciente y sus parámetros actuales.
- Saber a quién llamar: terapeuta respiratorio, enfermera jefe y médico.
Componentes
- Presión alta en la vía aérea.
- Presión baja en la vía aérea o volumen corriente bajo.
- Volumen minuto bajo o alto y frecuencia respiratoria alta.
- Apnea (ninguna respiración iniciada en un modo espontáneo).
- Falla del suministro de oxígeno o de gas.
Cómo se aplica (y por qué)
- Vaya al paciente: expansión del tórax, color, SpO2 y dificultad — la alarma indica dónde mirar; el paciente marca la urgencia.
- Lea qué alarma sonó y los valores actuales — la presión alta y la baja apuntan a causas distintas.
- Si el paciente se deteriora y la causa no es clara, desconecte y ventile con bolsa y oxígeno al 100 % mientras otra persona revisa el ventilador.
- Revise el circuito de punta a punta: conexiones, fugas, acodaduras y agua — la desconexión y las fugas dan alarma de presión baja.
- Revise profundidad, neumotaponador y fijación; una fuga grande o un tórax que no se expande sugiere tubo desplazado — pida ayuda para reintubar.
- Pase una sonda de succión: si no pasa, el tubo está acodado, mordido u obstruido; si pasa, aspire las secreciones.
- Si el paciente muerde, coloque una mordedera según el protocolo; si tose o pelea con el ventilador, valore dolor y posición.
- Ausculte ambos lados: un lado silente sugiere tubo en un bronquio, colapso o neumotórax; las sibilancias sugieren broncoespasmo.
- Revise presión arterial y frecuencia cardíaca: hipotensión grave con presión alta sugiere neumotórax a tensión o auto-PEEP — llamado de emergencia.
- Reconecte cuando sea seguro, confirme parámetros y alarmas, y registre la alarma, la causa y la acción.
Primera revisión según el tipo de alarma (guía de la OMS, herramienta 9.13)
| Alarma | Causas frecuentes | Primera acción de enfermería |
|---|---|---|
| Presión alta | Secreciones, mordida, tos, tubo acodado, agua en el circuito, broncoespasmo, tubo en un bronquio, neumotórax | Valorar al paciente, pasar sonda de succión, auscultar ambos lados, llamar si no se resuelve |
| Presión baja o volumen bajo | Desconexión, fuga del circuito, fuga del neumotaponador, tubo desplazado | Revisar conexiones y neumotaponador; fuga grande o sin expansión del tórax: bolsa con oxígeno y llamar |
| Apnea | El paciente dejó de iniciar respiraciones en un modo espontáneo | Revisar conciencia y sedación, ventilar si hace falta, llamar al médico |
En la práctica de enfermería
- La auto-PEEP (atrapamiento de aire), frecuente en EPOC y asma, sube las presiones y puede causar hipotensión grave.
- La distensión abdominal vuelve más rígido el tórax; drenar el estómago por sonda nasogástrica puede ayudar, según la orden.
- La agitación puede ser la causa o la consecuencia de otro problema: descarte problemas del tubo, del circuito y del pulmón antes de sedar más.
- Las alarmas repetidas del mismo tipo requieren revisar los parámetros y los límites con el equipo.
Errores frecuentes
- Tratar la agitación con más sedación antes de descartar un problema del tubo, del circuito o del pulmón.
- Esperar la radiografía cuando se sospecha un neumotórax a tensión.
- No pensar en un tubo desplazado cuando aparece una fuga grande.
- Dejar condensado en el circuito.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué debe hacer primero enfermería si suena una alarma y el paciente se deteriora sin causa evidente?
Desconectar al paciente y ventilarlo con bolsa y oxígeno al 100 % mientras otra persona revisa el ventilador y el circuito.
¿Qué sugiere una sonda de succión que no pasa por el tubo endotraqueal?
Que el tubo está acodado, mordido u obstruido por secreciones. Una mordedera puede ayudar; un tubo obstruido puede requerir cambio.
¿Qué sugiere una presión pico alta con presión meseta normal?
Un problema de resistencia en la vía aérea o en el tubo, como secreciones, mordida, acodadura o broncoespasmo, más que un pulmón rígido.
¿Qué causas frecuentes producen una alarma de presión baja o de volumen bajo?
La desconexión del circuito, una fuga en el circuito o alrededor del neumotaponador, y un tubo endotraqueal desplazado.
En otras secciones
Conexiones
Relacionados3
Enfermedades relacionadas1
Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Clinical care for severe acute respiratory infection: toolkit, update 2022 (COVID-19 adaptation), herramientas 9.12 y 9.13 (Organización Mundial de la Salud, 2022); Clinical management of COVID-19: living guideline, 18 August 2023 (Organización Mundial de la Salud, 2023); Clinical review: liberation from mechanical ventilation (Critical Care (acceso abierto, PMC), 2008).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.