Alteraciones del calcio y el magnesio: signos de Chvostek y Trousseau, tetania, vigilancia de convulsiones y del ECG
- Valoración
El calcio o el magnesio bajos irritan nervios y músculos (hormigueo, espasmos, convulsiones); los altos causan debilidad y reflejos lentos.
Qué es
El calcio y el magnesio mantienen el funcionamiento normal de nervios, músculos y corazón. El calcio bajo (tras cirugía de paratiroides o tiroides, con déficit de vitamina D, enfermedad renal o fósforo alto) y el magnesio bajo (consumo de alcohol, mala ingesta, diuréticos, uso prolongado de inhibidores de la acidez, diarrea) vuelven excitables nervios y músculos: hormigueo alrededor de la boca y en manos y pies, calambres, tetania, convulsiones y arritmias. El calcio alto (paratiroides hiperactiva, algunos cánceres, inmovilidad) causa náuseas, estreñimiento, sed, orina frecuente, debilidad y confusión; el magnesio alto (falla renal, medicamentos con magnesio) causa reflejos débiles, pulso lento y, en el peor caso, paro cardíaco. La enfermera sabe quién está en riesgo, busca los signos al lado de la cama, vigila el ritmo y administra la reposición según la orden.
Valores de referencia
- El calcio y el magnesio se leen frente al rango de referencia del propio laboratorio.
- Riesgos de calcio bajo: cirugía de paratiroides o tiroides, déficit de vitamina D, enfermedad renal, fósforo alto.
- Riesgos de magnesio bajo: consumo de alcohol, mala ingesta, diuréticos de asa, inhibidores de la bomba de protones a largo plazo, diarrea, pancreatitis.
- Riesgos de calcio alto: paratiroides hiperactivas, algunos cánceres, inmovilidad prolongada, exceso de vitamina D.
- Cantidades y velocidades de reposición: según la orden y el protocolo institucional.
Qué se necesita
- Manguito de presión para el signo de Trousseau.
- Monitor cardíaco o ECG según la orden.
- Precauciones para convulsiones en pacientes de alto riesgo.
Cómo se mide (y por qué)
- Identifique a los pacientes en riesgo, como tras cirugía de tiroides o paratiroides o con consumo de alcohol — necesitan controles regulares.
- Pregunte por hormigueo alrededor de la boca y en dedos de manos y pies, y por calambres — son signos tempranos de calcio bajo.
- Busque el signo de Chvostek golpeando el nervio facial delante de la oreja — la contracción facial sugiere calcio bajo.
- Busque el signo de Trousseau con el manguito por encima de la sistólica durante 3 minutos — el espasmo de la mano sugiere calcio bajo.
- Valore reflejos, fuerza, pulso y nivel de alerta — reflejos débiles y pulso lento sugieren magnesio alto.
- Vigile el ritmo o realice el ECG según la orden — las alteraciones del magnesio causan arritmias y el magnesio alto puede detener el corazón.
- Mantenga precauciones para convulsiones si los niveles están bajos y hay síntomas — el magnesio bajo puede causar convulsiones y el calcio bajo, tetania.
- Administre la reposición solo según la orden, por la vía y a la velocidad del protocolo, y repita el nivel — una velocidad errada es peligrosa.
- En el calcio alto, estimule la movilidad y administre los líquidos IV ordenados — los líquidos son el tratamiento principal y la inmovilidad lo sube.
Cómo se interpreta
- Signo de Chvostek o Trousseau positivo, hormigueo o tetania: sospeche calcio bajo.
- Temblor, calambres, nistagmo, convulsiones y arritmias con potasio o calcio bajos: sospeche magnesio bajo.
- Náuseas, estreñimiento, sed, orina frecuente, debilidad o confusión: sospeche calcio alto.
- Reflejos débiles, pulso lento y débil y letargo: sospeche magnesio alto.
Siguiente paso: ¿cuándo avisar?
- Avise de inmediato si hay tetania o convulsión.
- Avise si hay hormigueo o un signo de Chvostek o Trousseau positivo, sobre todo tras una cirugía de cuello.
- Avise si aparece una arritmia nueva, pulso lento o reflejos débiles.
- Avise si hay confusión, debilidad intensa o vómito en un paciente con calcio alto.
- Avise ante cualquier resultado fuera del rango.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo se busca el signo de Trousseau y qué sugiere si es positivo?
Se mantiene el manguito de presión por encima de la sistólica durante 3 minutos; el espasmo de la mano sugiere calcio bajo.
¿Qué síntoma temprano de calcio bajo pregunta la enfermera tras una cirugía de tiroides o paratiroides?
Hormigueo o adormecimiento alrededor de los labios y en los dedos de manos y pies, y calambres musculares.
¿Qué signos sugieren magnesio alto?
Reflejos débiles, debilidad muscular, letargo y pulso lento y débil; puede llevar a paro cardíaco.
¿Qué causas frecuentes de magnesio bajo busca la enfermera?
Consumo de alcohol, mala ingesta, diuréticos de asa, inhibidores de la bomba de protones a largo plazo, diarrea crónica y pancreatitis.
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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Nursing Fundamentals (Open RN), 15.4 Electrolytes (Open RN, Wisconsin Technical College System (CC BY 4.0), LibreTexts, 2021); Hipercalcemia (Hypercalcemia), Enciclopedia médica MedlinePlus (MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2026); Deficiencia de magnesio (Magnesium deficiency), Enciclopedia médica MedlinePlus (MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2025).
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