Hipoparatiroidismo (incluida la hipocalcemia posterior a tiroidectomía) !
Las paratiroides producen muy poca hormona y el calcio de la sangre baja. Suele aparecer tras una cirugía de cuello y causa hormigueo y espasmos musculares.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
En embriología
- Bolsas faríngeas: amígdala, timo, paratiroides y células C
- Deleción 22q11.2 (DiGeorge): la tercera y cuarta bolsas
Por qué ocurre
- Regulación del calcio: PTH, vitamina D y calcitonina
- Potencial de acción del nervio
- El ECG en los trastornos del potasio y el calcio
- Folículos tiroideos, células C y paratiroides
Qué es
Déficit de hormona paratiroidea (PTH) que produce calcio bajo y fósforo alto en la sangre. La causa más frecuente es la lesión o extirpación de las paratiroides durante una cirugía de tiroides o de cuello. El seudohipoparatiroidismo es un trastorno relacionado en el que la PTH está alta pero los tejidos no responden a ella.
A quién afecta
La hipocalcemia transitoria es frecuente después de una tiroidectomía total; el hipoparatiroidismo permanente ocurre en una pequeña proporción de pacientes y es más común tras cirugías oncológicas extensas o en manos menos experimentadas. Las formas no quirúrgicas son raras.
Causas
- Extirpación, contusión o desvascularización de las paratiroides durante tiroidectomía, paratiroidectomía o vaciamiento cervical
- Destrucción autoinmune, aislada o como parte del síndrome poliglandular autoinmune tipo 1
- Ausencia congénita (síndrome de DiGeorge, deleción 22q11.2)
- Déficit o exceso grave de magnesio, que altera la secreción y la acción de la PTH
- Infiltración (hemocromatosis, enfermedad de Wilson) o radioterapia de cuello
Factores de riesgo
- Tiroidectomía total, sobre todo por cáncer, enfermedad de Graves o bocio grande
- Reintervención en el cuello o vaciamiento ganglionar central
- Vitamina D baja antes de la cirugía
- Enfermedad autoinmune o antecedente familiar de síndrome poliglandular
Fisiopatología
Sin PTH, el hueso libera menos calcio, el riñón pierde calcio y retiene fósforo, y se produce menos vitamina D activa (calcitriol), por lo que baja la absorción intestinal de calcio. El calcio iónico bajo reduce el umbral de despolarización de los nervios, con irritabilidad neuromuscular, y prolonga el intervalo QT.
Clasificación
- Posquirúrgico: transitorio (se recupera en meses) o permanente
- No quirúrgico: autoinmune, genético, infiltrativo o por trastornos del magnesio
- Seudohipoparatiroidismo: resistencia a la PTH con PTH alta; el tipo 1a tiene osteodistrofia hereditaria de Albright (talla baja, cuarto y quinto metacarpianos cortos)
Síntomas y signos
- Hormigueo alrededor de la boca y en los dedos de manos y pies
- Calambres musculares y espasmo carpopedal
- Signo de Chvostek positivo (contracción facial al percutir el nervio facial) y signo de Trousseau (espasmo de la mano al inflar un manguito de presión)
- Cansancio, ansiedad, depresión y dificultad para concentrarse
- En la enfermedad de larga evolución: cataratas, calcificación de los ganglios basales, piel seca y uñas frágiles
Diagnóstico
- Clínico
- Antecedente de cirugía de cuello o de enfermedad autoinmune, y signos de Chvostek y Trousseau a la cabecera. Después de una tiroidectomía, enfermería vigila el hormigueo perioral, los calambres y el compromiso de la vía aérea.
- Pruebas
- Calcio total o iónico bajo (corregido por albúmina), fósforo alto y PTH baja o inapropiadamente normal; magnesio y 25-hidroxivitamina D. Electrocardiograma para buscar QT prolongado. Calcio urinario durante el tratamiento.
- Imágenes
- No se necesitan para el diagnóstico. En la enfermedad de larga evolución, la tomografía cerebral puede mostrar calcificación de los ganglios basales y la ecografía renal, nefrocalcinosis.
Diagnóstico diferencial
- Déficit de vitamina D (PTH alta, fósforo bajo)
- Hipomagnesemia
- Enfermedad renal crónica (PTH alta)
- Seudohipoparatiroidismo (PTH alta)
- Síndrome de hueso hambriento tras paratiroidectomía y pancreatitis aguda
Objetivo del tratamiento
Aliviar los síntomas y mantener el calcio en el rango normal bajo, evitando la hipercalciuria, los cálculos renales y la nefrocalcinosis.
Tratamiento
- Agudo
- Hipocalcemia grave o sintomática: gluconato de calcio intravenoso con monitoreo cardíaco, más corrección del magnesio bajo.
- Médico
- A largo plazo, calcio oral y vitamina D activa (calcitriol); los diuréticos tiazídicos pueden reducir el calcio urinario; PTH recombinante en pacientes seleccionados que no se controlan con el tratamiento estándar.
- Seguimiento
- Calcio seriado después de la tiroidectomía y luego control periódico de calcio, fósforo, magnesio, creatinina y calcio urinario; precauciones de convulsiones y de vía aérea en el servicio.
Complicaciones
- Tetania, convulsiones y laringoespasmo
- Arritmias e insuficiencia cardíaca por QT prolongado
- Cataratas y calcificación de los ganglios basales
- Cálculos renales, nefrocalcinosis y deterioro de la función renal por el tratamiento
Pronóstico
La hipocalcemia posoperatoria transitoria suele resolverse en semanas a meses. La forma permanente requiere tratamiento y seguimiento de por vida; la calidad de vida a menudo se reduce aun con calcio normal.
Prevención
- Identificación y preservación cuidadosas de las paratiroides y de su irrigación durante la cirugía de cuello
- Corregir el déficit de vitamina D antes de la tiroidectomía
- Medición temprana del calcio o de la PTH después de una tiroidectomía total
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la causa más frecuente de hipoparatiroidismo?
La lesión o extirpación de las paratiroides durante una cirugía de tiroides u otra cirugía de cuello.
¿Qué dos signos de cabecera sugieren hipocalcemia?
El signo de Chvostek (contracción facial al percutir el nervio facial) y el signo de Trousseau (espasmo carpiano al inflar un manguito de presión).
¿Qué patrón de calcio, fósforo y PTH define el hipoparatiroidismo?
Calcio bajo, fósforo alto y PTH baja o inapropiadamente normal.
¿Qué electrolito debe corregirse para que la hipocalcemia responda al tratamiento?
El magnesio, porque la hipomagnesemia altera la secreción y la acción de la PTH.
¿Qué cambio electrocardiográfico es típico de la hipocalcemia?
La prolongación del intervalo QT.
Enfermedades relacionadas
- Cáncer de tiroides (papilar)
- Enfermedad de Graves (hipertiroidismo)
- Hiperparatiroidismo primario
- Hipomagnesemia
- Enfermedad renal crónica
- Raquitismo y osteomalacia
- Síndrome de QT largo y torsades de pointes
- Catarata
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Hypoparathyroidism (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.
