Enfermedades · Nefrología y urología
Hipomagnesemia !
Magnesio bajo en la sangre. Produce calambres, temblor y arritmias peligrosas, y hace difícil corregir el potasio y el calcio bajos.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Por qué ocurre
- Manejo renal del calcio, el fosfato y el magnesio
- Transporte en el asa de Henle
- Balance del potasio
- Regulación del calcio: PTH, vitamina D y calcitonina
- Magnesio
Qué es
Magnesio sérico por debajo del rango normal, por lo general menor de 1,7–1,8 mg/dL (0,7 mmol/L). Es frecuente en pacientes hospitalizados y críticos y suele acompañarse de potasio y calcio bajos. La página también trata su opuesto, la hipermagnesemia, que se ve sobre todo en la falla renal o con el tratamiento con magnesio.
A quién afecta
Frecuente en cuidados intensivos, en el trastorno por consumo de alcohol y en personas con diuréticos o inhibidores de la bomba de protones a largo plazo. La hipermagnesemia es rara fuera de la falla renal y del uso de sulfato de magnesio en la preeclampsia, un escenario obstétrico común en Colombia.
Causas
- Pérdidas digestivas: diarrea crónica, malabsorción, intestino corto, uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones
- Pérdidas renales: diuréticos de asa y tiazídicos, diuresis osmótica en la diabetes no controlada, aminoglucósidos, anfotericina B, cisplatino, inhibidores de la calcineurina
- Trastorno por consumo de alcohol y desnutrición
- Síndrome de realimentación y recuperación de la cetoacidosis diabética (paso al interior de la célula)
- Tubulopatías hereditarias (síndromes de Gitelman y de Bartter)
Factores de riesgo
- Consumo crónico de alcohol
- Tratamiento con diuréticos o con inhibidores de la bomba de protones a largo plazo
- Diarrea crónica o resección intestinal
- Diabetes mal controlada
- Enfermedad crítica y nutrición parenteral
Fisiopatología
El magnesio está sobre todo dentro de las células y se reabsorbe en la rama ascendente gruesa del asa de Henle y en el túbulo distal. El magnesio bajo aumenta la excitabilidad neuromuscular. También quita el freno a los canales de potasio renales (se pierde potasio) y altera la liberación y la acción de la hormona paratiroidea (baja el calcio); ambos siguen bajos hasta reponer el magnesio.
Clasificación
- Hipomagnesemia: leve o grave (grave por lo general menor de 1,2 mg/dL o con síntomas)
- Hipermagnesemia: pérdida progresiva de los reflejos osteotendinosos y luego depresión respiratoria y paro cardíaco a medida que sube el nivel
Síntomas y signos
- Calambres musculares, debilidad y fatiga
- Temblor, fasciculaciones y tetania (signos de Chvostek y Trousseau)
- Adormecimiento y hormigueo
- Nistagmo, confusión o convulsiones en los casos graves
- Palpitaciones
- Hipermagnesemia: rubor, náuseas, presión baja, somnolencia y pérdida de reflejos
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha en personas con factores de riesgo, irritabilidad neuromuscular, arritmias o potasio o calcio bajos difíciles de corregir. En obstetricia, el tratamiento con magnesio se vigila clínicamente con reflejos, frecuencia respiratoria y diuresis.
- Pruebas
- Magnesio sérico (puede ser normal aunque las reservas estén bajas), potasio, calcio, fósforo y creatinina. El magnesio en orina de 24 horas o la fracción excretada distinguen la pérdida renal de la digestiva. El ECG puede mostrar QT largo, QRS ancho o arritmias.
- Imágenes
- No se necesitan.
Diagnóstico diferencial
- Hipocalcemia por otras causas (hipoparatiroidismo, déficit de vitamina D)
- Hipopotasemia por otras causas
- Abstinencia alcohólica
- Trastornos convulsivos primarios
- Síndrome de QT largo congénito o por fármacos
Objetivo del tratamiento
Reponer el magnesio con seguridad, prevenir arritmias y convulsiones, corregir el potasio y el calcio asociados y tratar la causa.
Tratamiento
- Médico
- Sales de magnesio orales en el déficit leve y sin síntomas; tratamiento de la causa (suspender o cambiar un diurético o un inhibidor de la bomba de protones, manejar la diarrea).
- Agudo
- Sulfato de magnesio intravenoso en el déficit grave o sintomático, las convulsiones o las torsades de pointes; reposición más cautelosa en la falla renal.
- Médico
- Los diuréticos ahorradores de potasio pueden reducir la pérdida renal de magnesio en personas seleccionadas; la hipopotasemia y la hipocalcemia se corrigen junto con el magnesio.
- Seguimiento
- Prioridades de enfermería: monitoreo cardíaco, niveles seriados, precauciones ante convulsiones; durante la infusión de sulfato de magnesio, vigilar reflejos osteotendinosos, respiración y diuresis, con gluconato de calcio disponible como antídoto de la toxicidad.
Complicaciones
- Arritmias ventriculares, incluidas las torsades de pointes
- Convulsiones
- Hipopotasemia e hipocalcemia persistentes
- Mayor sensibilidad a la toxicidad por digoxina
- Hipermagnesemia: depresión respiratoria y paro cardíaco
Pronóstico
Bueno cuando se reconoce y se trata la causa. El déficit grave no tratado puede ser mortal por arritmias o convulsiones; las causas crónicas, como el alcohol o los fármacos a largo plazo, tienden a recurrir.
Prevención
- Control del magnesio en personas con diuréticos, inhibidores de la bomba de protones a largo plazo, fármacos nefrotóxicos o nutrición parenteral
- Medición y reposición del magnesio antes y durante la realimentación de personas desnutridas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la hipopotasemia no se corrige hasta reponer el magnesio?
El magnesio bajo aumenta la secreción de potasio por los canales renales (ROMK), de modo que el potasio se sigue perdiendo.
¿Qué arritmia se trata clásicamente con sulfato de magnesio intravenoso?
Las torsades de pointes (taquicardia ventricular polimorfa con QT largo).
¿Cómo causa hipocalcemia la hipomagnesemia?
Altera la liberación de hormona paratiroidea y la respuesta de los tejidos a ella.
¿Cuál es el signo clínico más temprano de toxicidad por sulfato de magnesio en la preeclampsia?
La pérdida de los reflejos osteotendinosos (rotuliano), antes de la depresión respiratoria.
¿Cuál es el antídoto de la toxicidad por magnesio?
El gluconato de calcio intravenoso (sales de calcio).
Enfermedades relacionadas
- Hipopotasemia
- Hipocalcemia
- Trastorno por consumo de alcohol
- Síndrome de QT largo y torsades de pointes
- Síndrome de realimentación
- Cetoacidosis diabética
- Preeclampsia
- Eclampsia
- Enfermedad de Crohn
- Enfermedad celíaca
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Magnesium deficiency: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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