Cuidado básico del paciente en la UCI: ojos, boca, piel, dispositivos y lesiones por presión relacionadas con dispositivos
- Práctica segura
El paciente de UCI no parpadea, traga ni se mueve como antes: el cuidado programado de ojos, boca y piel, y revisar bajo cada dispositivo, previenen daño.
Qué es
La sedación, la parálisis, los tubos y la inmovilidad quitan al cuerpo su propia protección. Los ojos que no se cierran se secan y se ulceran; los labios y la boca bajo un tubo desarrollan lesiones por presión; la piel bajo tubos, máscaras, collares y sensores se lesiona con la forma del dispositivo. El cuidado básico se programa, se registra y se verifica como cualquier otra intervención de la UCI. Esta página cubre el cuidado ocular, el cuidado de la boca y los labios alrededor del tubo y las lesiones por presión relacionadas con dispositivos; la higiene de rutina, la prevención de lesiones por presión y el tubo endotraqueal con el paquete de NAV tienen sus propias páginas.
Qué exige
- Factores de riesgo ocular: sedación, bloqueantes neuromusculares, cierre palpebral incompleto, posición prono, PEEP alta, edema conjuntival, bajo nivel de conciencia.
- Dispositivos que causan lesiones por presión: tubo endotraqueal y su fijación, traqueostomía, sonda nasogástrica, máscara de VNI, collar cervical, sonda vesical, catéter arterial, férulas, medias antiembólicas.
- El riesgo es mayor con edad avanzada, edema, estancia larga en UCI, ventilación mecánica y vasopresores.
Componentes
- Ojos: valoración del cierre palpebral, lubricación, ayudas para el cierre, higiene de párpados.
- Boca y labios: cuidado oral según el paquete de NAV, revisión de labios y boca bajo el tubo.
- Piel bajo los dispositivos: inspección, acolchado, talla, fijación, revaloración de la necesidad.
Cómo se aplica (y por qué)
- Valore los ojos al ingreso y a cada hora fijada (cierre, enrojecimiento, secreción, córnea opaca): el daño temprano es silencioso en quien no puede quejarse.
- Limpie los párpados con suavidad con solución salina estéril o gasa humedecida con agua, una gasa para cada ojo: retira detritos sin extender gérmenes.
- Aplique el lubricante ordenado y mantenga los párpados cerrados con película o cámara de humedad si no cierran: previene úlceras corneales.
- En prono, mantenga la cabeza neutra y evite cualquier presión sobre los ojos: la presión y el edema lesionan la córnea.
- Revise los labios y la boca bajo el tubo en cada cuidado oral: el tubo causa allí lesiones por presión.
- Elija la talla correcta de máscara o dispositivo y fíjelo sin tensión excesiva: la fijación apretada causa lesiones.
- Revise la piel bajo cada dispositivo al menos una vez al día, más seguido en pacientes de alto riesgo, y acolche donde el protocolo lo permita.
- Mueva o reposicione los dispositivos según el protocolo, y afloje la fijación cuando aparezca edema.
- Pregunte cada día si cada dispositivo sigue siendo necesario: retirar un dispositivo retira su riesgo.
En la práctica de enfermería
- Ojos rojos, con secreción u opacos en un paciente sedado pueden ser infección o úlcera: informe en el mismo turno.
- No se usan gotas antibióticas de rutina para prevenir; el tratamiento se da solo cuando se encuentra infección.
- Una marca con la forma del dispositivo que no desaparece es una lesión por presión: regístrela con su sitio y tamaño.
- La succión puede llevar bacterias de la boca a los ojos: mantenga los ojos cubiertos y limpios.
Errores frecuentes
- Cerrar los párpados con esparadrapo sin lubricar, o presionar el globo ocular.
- Usar los mismos guantes o la misma gasa para la boca y los ojos.
- Mirar solo sacro y talones y olvidar la piel bajo el tubo, la máscara, el collar y los sensores.
- Dejar un dispositivo «por si acaso».
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el principal factor de riesgo de queratopatía por exposición en la UCI?
El cierre incompleto de los párpados, con frecuencia por sedación o bloqueantes neuromusculares; la ventilación mecánica también aumenta el riesgo.
¿Qué protege mejor la córnea de un paciente sedado?
Gel o ungüento lubricante con cierre palpebral mediante película o cámara de humedad, según horario; la solución salina sola no basta.
¿Qué dispositivos causan la mayoría de lesiones por presión relacionadas con dispositivos en la UCI?
Los tubos endotraqueales y su fijación, las sondas nasogástricas y las máscaras de ventilación no invasiva.
¿En qué se diferencian las lesiones por presión por dispositivo de las demás?
Suelen tomar la forma del dispositivo y aparecer en sitios poco habituales, como nariz, labios, orejas, cuello o mentón.
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Fuentes: Ocular Surface Disorders in ICU Patients: Evidence-Based Nursing Prevention Strategies (Ni W, Jiao X) (Translational Vision Science & Technology, PubMed Central, 2025); Medical Device-Related Pressure Injuries: an integrative literature review (Galetto SGS et al.) (Revista Brasileira de Enfermagem, SciELO, 2019); Neuromuscular blocking drugs in the critically ill (Welhengama C, Hall A, Hunter JM) (BJA Education, PubMed Central, 2021).
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