Hemodiálisis: cuidado de la fístula, el injerto o el catéter, y antes y después de la sesión

Qué es

La hemodiálisis necesita un acceso vascular: una fístula (una arteria unida a una vena), un injerto (un tubo bajo la piel que une ambas) o un catéter venoso central. La fístula tarda semanas en madurar; el catéter sirve de inmediato pero se infecta y se coagula con más frecuencia. El equipo de diálisis maneja la máquina; la enfermera del servicio protege y revisa el acceso, previene la infección, prepara al paciente (peso, signos vitales y los medicamentos que el médico quiere administrar o suspender) y lo valora al regresar, cuando los principales riesgos son la presión baja, los calambres, las náuseas y el sangrado de los sitios de punción.

Indicaciones

• Paciente hospitalizado en hemodiálisis por enfermedad renal crónica o lesión renal aguda.
• Cuidado diario de la fístula, el injerto o el catéter de diálisis.
• Preparación del paciente para la sesión y valoración al regresar.

Contraindicaciones y precauciones

• La fístula tarda unas 4 a 6 semanas en madurar y el injerto unas 2 a 4: no se usan antes de que el equipo los autorice.
• No mida la presión, no canalice ni extraiga sangre en el brazo del acceso; evite ropa apretada, joyas y que el paciente duerma sobre ese brazo.
• Use el catéter de diálisis solo para diálisis, salvo que el protocolo institucional indique otra cosa.
• Mantenga seco el apósito del catéter; sin baño de inmersión, piscina ni remojo.
• No suspenda ni administre medicamentos antes de la diálisis por su cuenta: confírmelo con el médico, sobre todo los antihipertensivos.

Materiales

• Báscula (siempre la misma) y monitor de signos vitales.
• Clorhexidina en base alcohólica para la antisepsia de la piel, o la alternativa que indique el protocolo.
• Gasas o almohadillas con antiséptico para los conectores, apósito estéril y guantes.
• Hoja de observación del acceso y registro de diálisis.

Paso a paso (y por qué)

1. Antes de la sesión, pese al paciente en la misma báscula y con ropa similar — el equipo usa el peso para planear el retiro de líquido.
2. Mida presión, pulso, respiración y temperatura — son la línea de base para juzgar la tolerancia.
3. Higienice las manos antes y después de tocar el acceso — el acceso es una vía directa al torrente sanguíneo.
4. Fístula o injerto: palpe el frémito y busque enrojecimiento, hinchazón o pus — un frémito débil sugiere un coágulo.
5. Catéter: revise el sitio de salida y el apósito y frote los conectores con antiséptico cada vez que se abren — el catéter es el que más se infecta.
6. Confirme con el médico qué medicamentos se administran o se suspenden antes de la diálisis — los antihipertensivos pueden causar hipotensión.
7. Al regresar, pese de nuevo y repita los signos vitales — la diferencia muestra el líquido retirado y la respuesta del paciente.
8. Revise los sitios de punción y el apósito por sangrado y palpe de nuevo el frémito — sangrado y coagulación son los problemas tempranos.
9. Pregunte por mareo, calambres, náuseas y dolor de cabeza — son frecuentes en las primeras sesiones y con la presión baja.
10. Enseñe a revisar el frémito a diario, lavar el acceso, no rascarse, no cargar peso ni usar ropa apretada en ese brazo — protege el acceso.

Complicaciones

• Presión baja durante o después de la diálisis, con mareo, náuseas, calambres o vómito.
• Sangrado de los sitios de punción o del catéter.
• Infección del acceso o del catéter e infección del torrente sanguíneo (más frecuentes con injertos y catéteres).
• Coagulación o estrechez del acceso, con frémito débil o ausente.
• Acumulación de líquido entre sesiones si no se cumple el límite de líquidos.

Siguiente paso: ¿cuándo avisar?

• Avise si el frémito está más débil o ausente, o si el brazo del acceso se hincha con la mano fría, adormecida o débil.
• Avise si el acceso sangra y el sangrado no cede.
• Avise si la temperatura es de 38,0 °C o más, o si hay enrojecimiento, hinchazón, calor o pus en el sitio.
• Avise si después de la sesión hay presión baja con mareo, dolor torácico, dificultad para respirar, confusión o desmayo.
• En la entrega de turno, informe al equipo de diálisis los pesos antes y después de la sesión y cualquier síntoma.

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Conexiones

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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: Cuidado del acceso vascular para hemodiálisis (Taking care of your vascular access for hemodialysis), Enciclopedia médica MedlinePlus (MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2024); Centros de diálisis: qué esperar (Dialysis centers - what to expect), Enciclopedia médica MedlinePlus (MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2026); Best Practices for Bloodstream Infection Prevention in Dialysis Setting (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), 2024); Mussnig S et al. Ten tips for how to prevent and treat hemodynamic instability during hemodialysis. Clin Kidney J (Clinical Kidney Journal (Europe PMC, acceso abierto), 2026).

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