Hemorragia posparto: prevención en el alumbramiento, medición del sangrado, masaje uterino y el Código Rojo

Qué es

La hemorragia posparto es una causa principal de muerte materna, y cerca de dos tercios de los casos no tienen un factor de riesgo conocido, por lo que la prevención se aplica a todas las mujeres. Enfermería apoya el manejo activo del alumbramiento, revisa el tono uterino y el sangrado cada 15 minutos en las 2 primeras horas y mide la pérdida en vez de calcularla a ojo. Cuando el sangrado es excesivo, en Colombia se usa el Código Rojo: una respuesta organizada del equipo, con una secuencia de tiempos y un rol para cada persona. Los medicamentos, los líquidos y los hemoderivados se dan según la orden y el protocolo institucional; esta página da los controles, no las cantidades.

Qué exige

• Causas, las 4 T (guía de Bogotá): tono (atonía uterina, cerca del 70 %), trauma (desgarros, cerca del 20 %), tejido (retención de placenta, cerca del 9 %) y trombina (alteraciones de la coagulación, cerca del 1 %).
• Factores de riesgo: placenta previa, abrupcio, cesárea, corioamnionitis, embarazo gemelar, bebé muy grande, polihidramnios, multiparidad, parto instrumentado, inducción, obesidad y hemorragia posparto previa.
• Paquete de primera respuesta de la OMS 2025 (MOTIVE): masaje uterino, medicamentos oxitócicos, ácido tranexámico, líquidos intravenosos, examen del tracto genital y escalar la atención si el sangrado sigue.
• La OMS 2025 pide actuar antes cuando la pérdida de sangre se acompaña de signos vitales alterados.
• Res. 3280: donde se atienden partos debe haber kit de emergencia obstétrica y traje antichoque no neumático.

Componentes

• Minuto 0, activación: la alarma llega a todo el equipo; se valoran conciencia, perfusión, pulso, presión arterial y oximetría, y se clasifica el choque.
• Minutos 1 a 20, reanimación: oxígeno, dos venas con catéter grueso, muestras, líquidos tibios, sonda vesical, masaje bimanual por el médico y medicamentos de primera línea.
• Minutos 20 a 60, estabilización: mantener el volumen circulante, masaje permanente si hay atonía, dosis adicionales y cirugía si sigue inestable.
• Después de 60 minutos: manejo avanzado, hemoderivados y cama de cuidado intermedio o intensivo.

Cómo se aplica (y por qué)

1. Tras el nacimiento, palpe el útero y mire el sangrado cada 15 minutos durante 2 horas — en ese tiempo ocurren la mayoría de las hemorragias.
2. Mida la pérdida con bolsa colectora, campo calibrado o pesando toallas y sábanas, según protocolo — el cálculo a ojo la subestima.
3. Si el útero está blando, masajéelo por el abdomen hasta que esté firme y ceda el sangrado, y avise — el masaje expulsa coágulos.
4. Revise la vejiga y vacíela según la orden — una vejiga llena es algo a revisar cuando el útero sangra.
5. Si el sangrado es excesivo o hay un signo de choque, pida ayuda y active el Código Rojo — así se alerta a todo el equipo a la vez.
6. Eleve las piernas, dé oxígeno según protocolo y abríguela con mantas y líquidos calentados — la hipotermia empeora el sangrado.
7. Ayude a canalizar dos venas con catéter grueso (calibre 14 o 16) y recoja las muestras ordenadas — por vías gruesas pasan rápido líquidos y sangre.
8. Enfermera jefe (guía de Bogotá): al lado izquierdo; aplica y registra fármacos de primera línea y hemoderivados ordenados, pasa la sonda y supervisa.
9. Auxiliares: uno canaliza la segunda vena y pasa líquidos; otro marca tubos, hace órdenes y anota tiempos; otro trae el kit, llama, calienta y recibe sangre.
10. Ya estable, vigile sangrado, tono uterino y perfusión cada 15 minutos durante 4 horas — el sangrado puede volver.

En la práctica de enfermería

• Un sangrado abundante con útero contraído sugiere un desgarro; un fondo uterino que no se palpa en el abdomen sugiere inversión uterina (OMS).
• OMS: el masaje uterino sostenido no se usa como prevención de rutina si la mujer ya recibió oxitocina profiláctica; el masaje es para la atonía.
• Durante el traslado: signos vitales cada 15 a 30 minutos, diuresis cada hora, tono uterino y masaje cada 15 minutos, y dos venas permeables (Res. 3280).
• Tras una hemorragia, enseñe autocuidado y los signos de anemia e infección, y asegure el seguimiento.

Errores frecuentes

• Calcular la pérdida a ojo o solo por la toalla puesta.
• Esperar a que baje la presión para actuar: el pulso, la perfusión y la conciencia cambian antes.
• Que todos hagan la misma tarea en el Código Rojo mientras otra queda sin hacer.
• Usar líquidos fríos y dejar a la mujer destapada.

Póngase a prueba

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Conexiones

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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: Resolución 3280 de 2018: lineamientos técnicos y operativos de la Ruta de Promoción y Mantenimiento de la Salud y de la Ruta Materno Perinatal (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 2018); Guía de hemorragia posparto: Código Rojo (Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, 2014); Global health agencies issue new recommendations to help end deaths from postpartum haemorrhage (Nuevas recomendaciones para acabar con las muertes por hemorragia posparto) (Organización Mundial de la Salud, 2025); Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors, 2nd ed. (Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto) (Organización Mundial de la Salud, 2017).

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