Enfermedades · Ginecología y obstetricia
Inversión uterina !
Tras el parto el útero se voltea al revés y baja hacia la vagina. Produce sangrado abundante y choque, y hay que reponerlo de inmediato.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Por qué ocurre
Qué es
Emergencia obstétrica en la que el fondo uterino se hunde dentro de la cavidad y puede atravesar el cuello hacia la vagina o salir por el introito. La mayoría de los casos ocurre en el alumbramiento (tercer periodo del parto), al extraer la placenta.
A quién afecta
Rara: las estimaciones van de cerca de 1 por cada 2.000 a 1 por cada 50.000 partos. Es más probable cuando el alumbramiento se maneja con tracción excesiva del cordón o presión fúndica, un tema de capacitación relevante para partos atendidos fuera del hospital en zonas de América Latina.
Causas
- Tracción excesiva del cordón umbilical antes de que la placenta se haya desprendido (causa más frecuente)
- Presión excesiva sobre el fondo uterino para expulsar la placenta
- Atonía uterina con fondo relajado
- Placenta anormalmente adherida (placenta acreta) en el fondo
- Rara vez, fuera del embarazo: un mioma submucoso grande o un tumor que tracciona el fondo
Factores de riesgo
- Manejo inadecuado del alumbramiento
- Implantación fúndica de la placenta
- Placenta acreta
- Cordón umbilical corto
- Atonía uterina o uso de relajantes uterinos
- Parto precipitado y trastornos del tejido conectivo
Fisiopatología
Si el fondo está relajado y se tracciona o empuja mientras la placenta sigue adherida, puede hundirse y luego plegarse a través de la cavidad y del cuello. El cuello puede contraerse alrededor del cuerpo invertido, atraparlo y congestionarlo. El sangrado viene del lecho placentario y del útero atónico; la tracción de los ligamentos pélvicos y del peritoneo desencadena además reflejos vagales, por lo que el choque puede ser desproporcionado frente al sangrado visible.
Clasificación
- Por grado: incompleta (fondo dentro de la cavidad), completa (fondo a través del cuello), prolapsada (fondo fuera del introito), total (útero y vagina invertidos)
- Por momento: aguda (primeras 24 horas tras el parto), subaguda (de 24 horas a 4 semanas), crónica (más de 4 semanas)
Síntomas y signos
- Sangrado posparto súbito y abundante
- Dolor intenso en el hipogastrio
- Choque, a veces con bradicardia por estímulo vagal
- Masa lisa y roja en la vagina o fuera del introito, a veces con la placenta aún adherida
- Fondo uterino no palpable, o con una depresión en copa, al examen abdominal
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico: hemorragia y choque tras el parto, fondo ausente o hundido a la palpación abdominal y masa en la vagina o en el introito. No se debe esperar ningún examen.
- Pruebas
- Hemograma, pruebas de coagulación, hemoclasificación y pruebas cruzadas, para orientar la transfusión; no hacen el diagnóstico.
- Imágenes
- Por lo general no se necesita. La ecografía o la resonancia pueden ayudar en casos dudosos, subagudos o crónicos (muestran el fondo invertido en la vagina).
Diagnóstico diferencial
- Atonía uterina
- Retención placentaria
- Mioma submucoso o pólipo prolapsado
- Prolapso uterino
- Desgarro del canal del parto
- Ruptura uterina
Objetivo del tratamiento
Reponer el útero de inmediato, antes de que el cuello se contraiga, mientras se trata el choque, y luego mantener el útero contraído para evitar la reinversión y más sangrado.
Tratamiento
- Agudo
- Pedir ayuda (obstetra y anestesiólogo), suspender cualquier infusión de uterotónicos, canalizar dos venas con catéteres gruesos y administrar líquidos y hemoderivados.
- Procedimiento
- Reposición manual inmediata: la mano empuja el fondo hacia arriba a través del cuello siguiendo el eje de la pelvis (maniobra de Johnson). Si la placenta sigue adherida, por lo general se deja hasta haber repuesto el útero.
- Médico
- Relajantes uterinos (por ejemplo un tocolítico betaagonista, nitroglicerina o anestesia general) si el anillo cervical impide la reposición; una vez repuesto el útero, uterotónicos como la oxitocina para mantenerlo contraído.
- Quirúrgico
- Si la reposición manual falla: laparotomía con corrección quirúrgica (técnicas de Huntington o Haultain); histerectomía si el sangrado no se controla.
- Seguimiento
- Vigilancia estrecha de signos vitales, tono uterino, sangrado y gasto urinario; tras los procedimientos manuales se suelen usar analgesia y antibióticos profilácticos.
Complicaciones
- Hemorragia masiva y choque hipovolémico
- Muerte materna
- Reinversión
- Endometritis e infección
- Necrosis del útero atrapado en casos tardíos
- Histerectomía
Pronóstico
Bueno cuando se reconoce y se repone a tiempo; la mortalidad sube mucho con la demora. Puede repetirse en un parto posterior, por lo que el siguiente alumbramiento debe manejarse con cuidado.
Prevención
- Manejo activo del alumbramiento bien hecho: tracción controlada del cordón solo con el útero contraído y con contrapresión suprapúbica (protección del útero), sin presión fúndica excesiva
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la causa más frecuente de la inversión uterina aguda?
La tracción excesiva del cordón (o la presión fúndica) antes de que la placenta se desprenda, sobre todo con placenta fúndica y útero relajado.
¿Qué hallazgo abdominal sugiere inversión en una puérpera que sangra?
El fondo uterino no se palpa, o hay una depresión en copa donde debería estar.
¿Se debe retirar la placenta adherida antes de reponer el útero?
En general no: primero se repone el útero y luego se extrae la placenta, para limitar el sangrado.
¿Cuándo se administran uterotónicos en la inversión uterina?
Solo después de reponer el útero; antes pueden necesitarse relajantes y los uterotónicos se suspenden.
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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Uterine Inversion (Merck Manual Professional Edition, 2024).
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