Hemorragia posparto !
La hemorragia posparto es un sangrado abundante después del parto, a menudo porque el útero no se contrae bien; es una causa principal de muerte materna.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Miometrio
- Cuerpo uterino
- Fondo uterino
- Arteria uterina
- Arterias ilíacas internas
- Segmento uterino inferior
- Cuello uterino
- Vagina
- Cuerpo perineal
En embriología
En fisiología
Por qué ocurre
- Choque: tipos, etapas y órganos que daña
- Coagulación intravascular diseminada: cómo el consumo causa coágulos y sangrado a la vez
- Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre
- Cascada de la coagulación
- Neurohipófisis: ADH y oxitocina
Qué es
Sangrado excesivo después del parto, definido clásicamente como pérdida acumulada de 1000 mL o más, o cualquier pérdida con signos de hipovolemia, en las primeras 24 horas. Definiciones anteriores usan 500 mL tras parto vaginal; los criterios varían.
A quién afecta
Es una causa principal de muerte materna en el mundo y en América Latina, incluida Colombia. La mayoría de esas muertes se considera evitable con el manejo activo del alumbramiento y una respuesta rápida y organizada (código rojo).
Causas
- Tono: atonía uterina, la causa más frecuente
- Trauma: desgarros de cuello, vagina o periné, ruptura uterina, inversión uterina
- Tejido: retención de placenta o membranas, espectro de placenta acreta
- Trombina: trastornos de la coagulación, hereditarios o adquiridos (CID, HELLP, anticoagulantes)
Factores de riesgo
- Útero sobredistendido: embarazo múltiple, polihidramnios, feto grande
- Trabajo de parto prolongado o inducido, corioamnionitis
- Hemorragia posparto previa
- Placenta previa, desprendimiento de placenta o espectro de acretismo
- Miomatosis uterina, multiparidad
- Parto vaginal instrumentado o cesárea
Fisiopatología
Al término, el útero recibe una gran parte del gasto cardíaco. Tras la separación de la placenta, el sangrado del lecho placentario se detiene sobre todo porque las fibras del miometrio se contraen y comprimen las arterias espirales. Si el útero no se contrae, hay desgarros o tejido retenido, o falla la coagulación, la pérdida puede ser mortal en minutos.
Clasificación
- Primaria: en las primeras 24 horas tras el parto
- Secundaria: desde las 24 horas hasta 12 semanas después (a menudo por restos o infección)
- Por causa: las 4 T (tono, trauma, tejido, trombina)
Síntomas y signos
- Sangrado vaginal abundante tras el parto, a veces con coágulos
- Útero blando, flácido y por encima del ombligo (atonía)
- Taquicardia y descenso de la presión arterial
- Palidez, mareo, sudoración, ansiedad o confusión
- Dolor y aumento de volumen si hay hematoma vaginal o perineal
Diagnóstico
- Clínico
- Pérdida medida o pesada (la estimación visual la subestima), signos vitales e índice de choque, tono uterino, revisión del canal del parto y de la placenta en busca de partes faltantes.
- Pruebas
- Hemograma, fibrinógeno y pruebas de coagulación, hemoclasificación y pruebas cruzadas, lactato; pruebas viscoelásticas a la cabecera donde existan.
- Imágenes
- Ecografía a la cabecera para restos o hemoperitoneo; angiografía cuando se planea embolización.
Diagnóstico diferencial
- Loquios normales
- Desgarro o hematoma del canal del parto
- Ruptura uterina
- Embolia de líquido amniótico con coagulopatía
- Otras causas de choque posparto (sepsis, tromboembolismo pulmonar)
Objetivo del tratamiento
Detener el sangrado tratando su causa, restablecer el volumen circulante y la coagulación, y conservar el útero cuando sea posible.
Tratamiento
- Agudo
- Activar la ayuda (código rojo), dos accesos venosos de gran calibre, líquidos tibios, oxígeno, hemoderivados y protocolo de transfusión masiva si se requiere.
- Médico
- Uterotónicos: oxitocina de primera línea, luego alcaloides del cornezuelo (evitados en hipertensión) o prostaglandinas; ácido tranexámico, un antifibrinolítico, administrado temprano.
- Procedimiento
- Masaje uterino y compresión bimanual, reparación de desgarros, extracción manual de placenta retenida, taponamiento con balón intrauterino, embolización de arterias uterinas.
- Quirúrgico
- Suturas compresivas, ligadura de arterias uterinas o ilíacas internas, e histerectomía como último recurso para salvar la vida.
- Procedimiento
- Manejo activo del alumbramiento en todo parto: uterotónico tras el nacimiento, tracción controlada del cordón y vigilancia del tono uterino.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Choque hipovolémico y muerte materna
- Coagulación intravascular diseminada
- Reacciones transfusionales y lesión pulmonar aguda
- Lesión renal aguda
- Síndrome de Sheehan (necrosis hipofisaria)
- Pérdida de la fertilidad tras la histerectomía
Pronóstico
Con reconocimiento y tratamiento oportunos, la mayoría de las mujeres se recupera por completo. Los retrasos en el diagnóstico, la transfusión o la cirugía son los principales factores evitables en las muertes. Una hemorragia previa aumenta el riesgo en partos posteriores.
Prevención
- Manejo activo del alumbramiento
- Identificar factores de riesgo y planear el parto donde haya sangre y cirugía disponibles
- Tratar la anemia durante el embarazo
- Diagnóstico prenatal de placenta previa y espectro de acretismo
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son las 4 T de la hemorragia posparto?
Tono (atonía), trauma, tejido (restos) y trombina (coagulopatía).
¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia posparto?
La atonía uterina.
¿Cuál es el uterotónico de primera línea para prevenir y tratar la hemorragia posparto?
La oxitocina.
¿Qué grupo de uterotónicos se evita en mujeres con hipertensión o preeclampsia?
Los alcaloides del cornezuelo de centeno, porque producen vasoconstricción y elevan la presión.
¿Cuáles son los componentes del manejo activo del alumbramiento?
Un uterotónico poco después del nacimiento, tracción controlada del cordón y vigilancia o masaje del útero.
Enfermedades relacionadas
- Placenta previa
- Desprendimiento prematuro de placenta
- Preeclampsia
- Choque hipovolémico
- Miomatosis uterina
- Desgarros perineales obstétricos y lesión del esfínter anal
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Postpartum Hemorrhage (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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