Preeclampsia y eclampsia: vigilancia, controles del sulfato de magnesio, cuidado durante la convulsión y signos de alarma
- Práctica segura
En la preeclampsia enfermería mide bien la presión, vigila signos de severidad y de toxicidad por magnesio, y sabe qué hacer si la gestante convulsiona.
Qué es
La preeclampsia es un trastorno hipertensivo que suele iniciar después de la semana 20 y puede progresar a eclampsia, con convulsiones. Los trastornos hipertensivos causan cerca de una de cada seis muertes maternas en el mundo. En Colombia toda gestante con criterio de hipertensión se remite como urgencia a un nivel de mayor complejidad. El sulfato de magnesio es el anticonvulsivante de elección y reduce a menos de la mitad el riesgo de eclampsia. Es un medicamento de alto riesgo, y la seguridad de enfermería está en la vigilancia. Esta página da los controles; las dosis siguen el protocolo institucional.
Qué exige
- Eclampsia: convulsión o coma en una gestante con trastorno hipertensivo desde la semana 20 o en las primeras tres semanas del puerperio.
- Signos de compromiso de órgano blanco: plaquetas bajas, síndrome HELLP, creatinina elevada, edema agudo de pulmón y restricción del crecimiento fetal.
- El sulfato de magnesio es hipotensor y puede potenciar el efecto de los antihipertensivos.
- La gestante con preeclampsia severa o eclampsia está acompañada por personal de salud en todo momento.
Componentes
- El kit de emergencia obstétrica de la Res. 3280 (anexo 7): catéteres venosos, equipos de infusión, cristaloides, sulfato de magnesio y antihipertensivos.
- Bomba de infusión, sonda vesical con bolsa recolectora y hoja de control de diuresis.
- Oxígeno, aspiración y equipo de vía aérea, y gluconato de calcio junto a la cama.
Cómo se aplica (y por qué)
- Mida la presión en reposo con el brazalete adecuado y repítala según el protocolo — los criterios dependen de tomas correctas.
- Pregunte por cefalea, alteraciones visuales o auditivas y epigastralgia, y busque edema de cara y manos — anuncian la eclampsia.
- Con criterios de severidad canalice dos venas con catéter 16 o 18 — acceso rápido para medicamentos y líquidos.
- Administre oxígeno para mantener la saturación por encima de 95 % — protege a la madre y al feto.
- Pase sonda vesical a drenaje con bolsa y registre la diuresis horaria — la oliguria es signo de severidad y guía el magnesio.
- Antes y durante el magnesio vigile reflejos, frecuencia respiratoria, conciencia y diuresis — la toxicidad se ve primero allí.
- Administre el magnesio por bomba de infusión con doble verificación independiente — es un medicamento de alto riesgo.
- Vigile la frecuencia cardíaca fetal — la preeclampsia severa puede comprometer al feto.
- Tenga gluconato de calcio y equipo de vía aérea junto a la cama y no la deje sola — la convulsión o la toxicidad aparecen de repente.
- En el traslado controle signos vitales, conciencia, reflejos y FCF cada 15 minutos y diuresis cada hora — así lo fija la Res. 3280.
En la práctica de enfermería
- Convulsión eclámptica: pida ayuda, póngala de lado, retire objetos, proteja la cabeza, mida la duración; luego vía aérea y oxígeno. El equipo administra el magnesio según protocolo.
- Depresión respiratoria por magnesio en una paciente no ventilada: ventile en forma manual o mecánica, suspenda la infusión y administre el antídoto según protocolo.
- Recoja las muestras que ordene el equipo (hemograma con plaquetas, LDH, transaminasas, creatinina) y busque los resultados: muestran HELLP y daño renal.
- Los síntomas pueden aparecer después del parto: enseñe los signos de alarma al egreso.
Errores frecuentes
- Medir con el brazalete equivocado o sin reposo.
- Iniciar o continuar el magnesio sin revisar reflejos, respiración y diuresis.
- Sujetar a la mujer o ponerle algo en la boca durante la convulsión.
- Dejarla sola o no registrar la diuresis horaria.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué tres controles deben ser normales antes y durante la infusión de sulfato de magnesio?
Reflejo patelar presente, frecuencia respiratoria mayor de 16 por minuto y diuresis por encima del umbral del protocolo.
¿Cuál es el antídoto de la toxicidad por sulfato de magnesio?
El gluconato de calcio, administrado según protocolo después de suspender la infusión y apoyar la ventilación.
¿Qué debe hacer enfermería durante una convulsión eclámptica?
Pedir ayuda, poner a la mujer de lado, protegerla de golpes, no sujetarla, no ponerle nada en la boca y luego asegurar vía aérea y oxígeno.
¿Cada cuánto se controlan signos vitales, reflejos y FCF en el traslado de una gestante con preeclampsia severa?
Cada 15 minutos, con registro de la diuresis cada hora (Res. 3280 de 2018).
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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Resolución 3280 de 2018: lineamientos técnicos y operativos de la Ruta de Promoción y Mantenimiento de la Salud y de la Ruta Materno Perinatal (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 2018); Salud sexual y reproductiva: guías para el continuo de atención de la mujer y el recién nacido focalizadas en APS, 3.ª ed. (CLAP/SMR 1577) (Organización Panamericana de la Salud, CLAP/SMR, 2011); Preeclampsia (nota descriptiva) (Organización Mundial de la Salud, 2026); First Aid for Seizures (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).
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