Rehidratación oral en casa y en el servicio: planes A y B, alimentación continua y signos de alarma

Qué es

Las sales de rehidratación oral (SRO) tratan a la mayoría de los niños con diarrea. AIEPI usa tres planes. El plan A es para el niño sin deshidratación y se hace en casa con cinco reglas. El plan B corrige algún grado de deshidratación con SRO en el servicio durante unas cuatro horas, con reevaluación periódica. El plan C, para la deshidratación grave, es intravenoso y corresponde al médico y al hospital de referencia. El trabajo de enfermería en los planes A y B es preparar bien la solución, darla en cantidades pequeñas y frecuentes, mantener la alimentación, vigilar la respuesta y enseñar a la familia.

Indicaciones

• Plan A: diarrea sin deshidratación, en casa.
• Plan A supervisado: sin deshidratación pero con vómito persistente, diarrea de alto gasto o rechazo a la vía oral; se observa en el servicio antes de enviar a casa.
• Plan B: diarrea con algún grado de deshidratación, en el servicio.
• Prevención de la deshidratación en todo niño con diarrea que se envía a casa.
• Los volúmenes por peso, con ejemplos resueltos, están en la página de cálculo.

Contraindicaciones y precauciones

• Deshidratación grave, choque, letargia o incapacidad para beber: plan C y referencia urgente, no solo rehidratación oral.
• Otra clasificación grave: refiera de urgencia con la madre dando SRO durante el traslado.
• Desnutrición aguda severa: la rehidratación sigue su propio protocolo; no aplique el plan estándar sin el médico.
• Prepare el SRO solo con agua segura y el sobre completo en el volumen de agua que indica el sobre; no agregue azúcar ni sal.
• No use gaseosas, bebidas para deportistas, jugos industriales, café ni aguas de hierbas como líquidos de rehidratación.

Materiales

• Sobres de SRO de baja osmolaridad y agua segura (hervida y enfriada si hace falta).
• Una jarra o botella limpia del volumen que indica el sobre.
• Vaso y cucharita; babero o paño.
• Báscula, hoja de control de líquidos y formulario de registro de AIEPI.
• Dos o más sobres para enviar a casa, según la indicación.

Paso a paso (y por qué)

1. Lávese las manos y pida al cuidador que haga lo mismo — los gérmenes de la diarrea se transmiten por las manos.
2. Pese al niño y anote la clasificación — el peso fija el volumen del plan B y es la base para juzgar la evolución.
3. Disuelva un sobre en el volumen de agua segura que indica el sobre y mezcle bien — una concentración equivocada puede hacer daño.
4. Muestre al cuidador cómo darlo con cucharita cada 1 a 2 minutos o a sorbos — las cantidades pequeñas se absorben aunque el niño vomite.
5. Mantenga la lactancia durante la rehidratación y dé más SRO si el niño lo pide — la leche materna continúa y la sed guía el consumo.
6. Registre cada ingreso, deposición y vómito — el balance muestra si se están reponiendo las pérdidas.
7. Reevalúe cada hora y por completo a las 4 horas; luego reclasifique — el plan cambia con el estado del niño.
8. Cuando esté hidratado, ofrezca alimento en el servicio para comprobar la tolerancia — el gasto fecal no debe aumentar mucho.
9. Antes del egreso, enseñe el plan A, verifique que el cuidador prepara bien el SRO y entregue sobres para dos días — el cuidado en casa sigue el tratamiento.

Complicaciones

• Vómito persistente o rechazo a beber, que impiden dar el SRO.
• Deposiciones frecuentes y abundantes en un niño que bebe mal: es el niño que puede necesitar plan C.
• Aparición de signos de deshidratación grave durante el plan B (pasar a plan C, según protocolo).
• Nueva deshidratación en casa cuando la familia deja de dar líquidos o suspende la alimentación.

Siguiente paso: ¿cuándo avisar?

• Letargia, incapacidad para beber o signos de deshidratación grave en cualquier momento: avise de inmediato al profesional de enfermería a cargo y al médico.
• Sigue deshidratado a las 4 horas, o el vómito impide dar SRO: informe para cambiar el plan.
• En casa, volver de inmediato si hay muchas deposiciones líquidas (más de 10 en 24 horas), vómito repetido, mucha sed, no come ni bebe normalmente, fiebre o sangre en las heces.
• Si el niño debe irse antes de terminar la rehidratación, entregue sobres, muestre la preparación y acuerde cuánto dar en las horas siguientes, según protocolo.

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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: Cuadro de procedimientos AIEPI (Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia) (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 2016); Componente comunitario de la estrategia AIEPI: guía para referentes y coordinadores locales (Ministerio de la Protección Social de Colombia / Organización Panamericana de la Salud, 2010); AIEPI: Guía del facilitador clínico (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia / Organización Panamericana de la Salud, 2012); Diarrhoeal disease (fact sheet) (World Health Organization, 2024).

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