Valoración de la deshidratación en el niño con diarrea o vómito, con control de ingresos y egresos

Qué es

Los niños, y sobre todo los lactantes, pierden agua y sales muy rápido con la diarrea, el vómito y la fiebre: su cuerpo tiene proporcionalmente más agua, pierden más por la piel y los pulmones y sus riñones concentran menos la orina. AIEPI clasifica la hidratación con cuatro signos: estado general, ojos, cómo bebe el niño y el pliegue cutáneo. Se necesitan dos signos de la misma fila para elegir esa fila. Una vez iniciado un plan, enfermería sigue al niño con reevaluaciones, peso, pañales o diuresis y un registro de ingresos y egresos.

Valores de referencia

• La diarrea de 14 días o más se clasifica aparte como diarrea persistente; la sangre en las heces se clasifica como disentería.
• El llenado capilar normal es menor de 3 segundos; un llenado lento es un hallazgo anormal.
• La orina concentrada y menos pañales mojados de lo habitual indican pérdida de líquidos.
• Una caída brusca del peso con poca diuresis es importante y se debe informar.

Qué se necesita

• El cuadro de AIEPI para diarrea y el formulario de registro.
• Agua segura o suero de rehidratación oral en vaso y cucharita, para observar cómo bebe el niño.
• Una báscula (siempre la misma), una pesa para pañales si se dispone y una hoja de control de líquidos.

Cómo se mide (y por qué)

1. Pregunte cuánto lleva la diarrea, si hay sangre y cuántas deposiciones y vómitos en 24 horas y en las últimas 4 — define el riesgo y la clasificación.
2. Pregunte qué ha comido y bebido el niño y si recibió medicamentos — orienta la consejería y el plan.
3. Observe el estado general: alerta, intranquilo o irritable, o letárgico — el cerebro muestra pronto la pérdida grave de líquidos.
4. Observe los ojos: normales o hundidos — los ojos hundidos son un signo de la fila roja y de la amarilla.
5. Ofrezca agua o suero y observe: bebe normal, con avidez, con dificultad o no bebe — la sed y la incapacidad para beber definen la fila.
6. Pellizque la piel del abdomen, suéltela y mire cuánto tarda en volver — el retorno lento o muy lento refleja agua perdida en los tejidos.
7. Clasifique con dos signos de la misma fila, empezando por arriba — un solo signo no basta para rojo o amarillo.
8. Pese al niño e inicie el control de líquidos: todo lo que bebe y recibe, y cada deposición, vómito y pañal — la tendencia muestra si el plan funciona.
9. Reevalúe en los intervalos que fija el plan y registre — un niño puede pasar de amarillo a rojo.

Cómo se interpreta

• Sin deshidratación: plan en casa con más líquidos de lo habitual y alimentación continua.
• Algún grado de deshidratación: rehidratación oral en el servicio, reevaluando al niño con regularidad.
• Deshidratación grave: plan intravenoso o referencia urgente, según protocolo.
• En el lactante, pregunte cuántos pañales mojados tiene al día; en el hospital se pueden pesar los pañales para medir con más exactitud.
• Vigile signos de choque inminente: pulso y respiración rápidos, piel fría y húmeda, confusión.

Siguiente paso: ¿cuándo avisar?

• Dos signos de deshidratación grave, un niño que no puede beber o signos de choque: avise de inmediato al profesional de enfermería a cargo y al médico.
• Niño en rehidratación oral que sigue sin poder beber, vomita persistentemente o tiene deposiciones líquidas frecuentes: informe para cambiar el plan.
• Sangre en las heces, diarrea de 14 días o más, o menor de 6 meses con diarrea persistente: informe y siga el cuadro.
• Menos pañales mojados, peso en descenso o peor estado general en la reevaluación: informe y registre la tendencia.

Póngase a prueba

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En otras secciones

• Estado de hidratación: signos de deshidratación
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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: Cuadro de procedimientos AIEPI (Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia) (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 2016); Nursing Fundamentals, 15.6 Applying the Nursing Process (fluids and electrolytes) (Open RN, CC BY 4.0) (Open Resources for Nursing (Open RN) / LibreTexts, 2021); Diarrhoeal disease (fact sheet) (World Health Organization, 2024); AIEPI: Guía del facilitador clínico (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia / Organización Panamericana de la Salud, 2012).

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