Urgencias oncológicas en el servicio: compresión medular, síndrome de vena cava superior, calcio alto y lisis tumoral
- Valoración
Un dolor de espalda nuevo, la cara hinchada, confusión o menos orina en una persona con cáncer pueden ser una urgencia: la enfermera lo nota y avisa pronto.
Qué es
Algunas complicaciones del cáncer y de su tratamiento amenazan la vida o la función en horas a días, y quien primero las nota suele ser la enfermera del servicio. La compresión medular empieza con dolor de espalda nuevo o que empeora y puede avanzar a debilidad y pérdida del control de vejiga e intestino; la obstrucción de la vena cava superior hincha la cara, el cuello y los brazos y empeora al acostarse; el calcio alto produce náuseas, estreñimiento, sed, debilidad y confusión; la lisis tumoral después de tratar cánceres de crecimiento rápido altera el potasio, el fósforo, el calcio y la función renal. La neutropenia febril tiene su propia página. Esta página trata de reconocer estos cuadros, la primera respuesta de enfermería y pedir ayuda; el tratamiento lo decide el equipo médico.
Qué se necesita
- Conocer el cáncer de la persona, el tratamiento reciente y los factores de riesgo de cada urgencia.
- Un examen neurológico de las piernas y una pregunta sobre vejiga e intestino en toda persona con dolor de espalda.
- Balance estricto de ingresos y egresos, y los resultados de laboratorio ordenados comparados con los anteriores.
- Monitoreo del ritmo cardíaco cuando el equipo lo ordene.
- La escala de alerta temprana y la ruta del servicio para llamar al equipo médico.
Cómo se mide (y por qué)
- Pregunte a toda persona con cáncer por dolor nuevo de espalda o cuello, y si empeora al toser o pujar — el dolor temprano es la pista de compresión medular.
- Con dolor de espalda, revise fuerza y sensibilidad de piernas, marcha y control de vejiga e intestino — la debilidad o la retención son urgencia neurológica.
- Informe de inmediato la sospecha de compresión medular y registre la hora — tratarla en las 48 horas siguientes a un déficit ayuda a conservar la función.
- Observe cara, cuello, brazos y venas del tórax y pregunte por ahogo al acostarse — estos signos orientan a obstrucción de la vena cava superior.
- Eleve la cabecera y vigile la vía aérea en una persona con la cara y el cuello hinchados — el estridor o la confusión exigen ayuda inmediata.
- Pregunte por náuseas, estreñimiento, sed, orinar mucho y confusión nueva — sugieren calcio alto; revise el último resultado de calcio.
- Después de tratar un cáncer de crecimiento rápido, lleve un balance estricto e informe si baja la diuresis — la lisis tumoral puede dañar los riñones.
- Vigile el monitor y los resultados ordenados de potasio, fósforo, calcio, ácido úrico y creatinina — el potasio alto puede causar arritmias.
- Administre a tiempo los líquidos y medicamentos ordenados y revalore con frecuencia con la escala de alerta temprana — estos cuadros cambian rápido.
Cómo se interpreta
- Compresión medular: el dolor puede aparecer antes que la debilidad; los reflejos vivos, un nivel sensitivo y la pérdida del tono anal son hallazgos que examina el equipo médico.
- La obstrucción de la vena cava superior también puede deberse a catéteres centrales o dispositivos, no solo al tumor.
- La hipercalcemia es la urgencia metabólica más frecuente en cáncer; los casos graves pueden llegar al coma y a arritmias.
- La lisis tumoral se define por cambios de laboratorio, a veces con aumento de la creatinina, una arritmia o una convulsión.
- En una persona que está muriendo, el equipo y la familia pueden decidir un cuidado centrado en el confort; las páginas de final de la vida guían ese cuidado.
Siguiente paso: ¿cuándo avisar?
- Llame de inmediato al equipo médico ante: debilidad, adormecimiento o problemas nuevos de vejiga o intestino con dolor de espalda; estridor, ahogo intenso o confusión con la cara hinchada; una convulsión o una arritmia nueva.
- Informe pronto un dolor de espalda nuevo o que empeora en una persona con cáncer, aunque el examen sea normal: necesita valoración médica en 24 a 48 horas.
- Informe la disminución de la diuresis, un balance positivo o el aumento del potasio, el fósforo o la creatinina después de tratar un cáncer de crecimiento rápido.
- Informe confusión nueva, somnolencia, vómito o estreñimiento intenso, y revise el resultado de calcio.
- Use una entrega estructurada (por ejemplo SBAR) y registre la hora de la llamada y la respuesta.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué síntoma temprano debe hacer pensar en compresión medular en una persona con cáncer?
El dolor de espalda nuevo o que empeora, a menudo peor al toser o pujar, incluso antes de que aparezca debilidad.
¿Cuáles son los signos de obstrucción de la vena cava superior?
Hinchazón de cara, cuello y brazos, venas del cuello o del tórax distendidas, tos y ahogo, típicamente peores al acostarse.
¿Qué síntomas sugieren calcio alto en una persona con cáncer?
Náuseas, vómito, estreñimiento, orinar mucho, sed, debilidad muscular, somnolencia y confusión.
¿Qué vigila la enfermera después de tratar un cáncer de crecimiento rápido con riesgo de lisis tumoral?
El balance estricto de ingresos y egresos, el ritmo cardíaco y los resultados ordenados de potasio, fósforo, calcio, ácido úrico y creatinina.
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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Review of Hematology-Oncology Emergencies for Internal Medicine Residents (Baralo B et al.; Cureus) (PubMed Central (open access), 2023); Common oncologic emergencies (Regnier L, Wilkinson AN; Canadian Family Physician) (PubMed Central (open access), 2023).
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