Farmacología · Anticoagulantes orales directos (ACOD)
Apixabán !
Anticoagulante oral que bloquea directamente el factor Xa. Se usa en la fibrilación auricular y la trombosis venosa, sin controles rutinarios de INR.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra el factor Xa humano con apixabán en su sitio activo.
Mecanismo de acción
El apixabán se une al sitio activo del factor Xa y lo bloquea, sin necesitar antitrombina. Inhibe el factor Xa libre, el unido al coágulo y el complejo protrombinasa, de modo que se forma menos trombina y menos fibrina. No actúa directamente sobre las plaquetas, pero al bajar la trombina reduce la agregación plaquetaria que ella estimula.
- El apixabán se une al sitio activo del factor Xa
- Se bloquean el Xa libre, el unido al coágulo y la protrombinasa
- Se forma menos trombina y, por tanto, menos fibrina
Farmacocinética
- Absorción
- Por vía oral se absorbe cerca de la mitad de la dosis; la comida no la modifica. El pico llega 3 a 4 horas después de una toma.
- Distribución
- Cerca del 87 % se une a proteínas plasmáticas.
- Metabolismo
- En el hígado, sobre todo por la CYP3A4; también lo transporta la glicoproteína P.
- Eliminación
- Por orina y heces; los riñones aportan cerca de una cuarta parte de su depuración.
- Vida media
- Unas 12 horas; el efecto dura al menos 24 horas después de la última toma.
Indicaciones
- Prevención del ataque cerebrovascular y la embolia sistémica en la fibrilación auricular no valvular. Fibrilación auricular →
- Tratamiento de la trombosis venosa profunda y prevención de recurrencias; prevención tras reemplazo de cadera o rodilla. Trombosis venosa profunda →
- Tratamiento de la embolia pulmonar y prevención de recurrencias. Tromboembolismo pulmonar →
Efectos adversos
Frecuentes
- Sangrado: moretones, sangrado nasal, sangrado de encías
- Sangre en la orina
- Náuseas
Contraindicaciones
- Sangrado patológico activo
- Hipersensibilidad grave al apixabán
- No recomendado: válvulas cardiacas protésicas, síndrome antifosfolípido triple positivo, insuficiencia hepática grave, embarazo
Interacciones clave
- Inhibidores combinados potentes de CYP3A4 y glicoproteína P (ketoconazol, itraconazol, ritonavir)
- Elevan los niveles de apixabán y el riesgo de sangrado.
- Inductores combinados potentes de CYP3A4 y glicoproteína P (rifampicina, carbamazepina, fenitoína, hierba de San Juan)
- Bajan los niveles de apixabán; se evitan porque cae la protección contra los coágulos.
- Ácido acetilsalicílico, otros antiagregantes, AINE, otros anticoagulantes, ISRS e IRSN
- Suman riesgo de sangrado.
Qué se vigila
- Signos de sangrado y hemoglobina cuando haga falta
- Función renal y hepática antes de iniciar y durante el tratamiento
- Controles neurológicos después de procedimientos espinales o epidurales
Administración y seguridad
- Vía oral; en quien no puede tragar, la tableta puede triturarse y darse en agua o por sonda nasogástrica, como describe el inserto
- Las dosis omitidas y la suspensión precoz aumentan el riesgo de ataque cerebrovascular; los cambios se planifican con el equipo tratante
- Los tiempos alrededor de cirugías, catéteres epidurales y punciones espinales siguen un plan escrito
- Su efecto anti-Xa puede revertirse con andexanet alfa; la diálisis lo elimina poco
Cuidados de enfermería
- Antes de la primera dosis, preguntar por antecedentes de sangrado, enfermedad renal o hepática y otros fármacos que alteren la coagulación
- Vigilar sangrados: heces negras, sangre en la orina, moretones inusuales, cefalea intensa
- Después de anestesia neuroaxial, revisar adormecimiento o debilidad en las piernas y dolor de espalda
- Enseñar al paciente a no suspenderlo por su cuenta y a informar a todo odontólogo y cirujano
Embarazo y lactancia
Los datos en el embarazo son limitados y no se recomienda; puede aumentar el sangrado en el parto, sobre todo con anestesia neuroaxial.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué enzima bloquea el apixabán y necesita antitrombina para hacerlo?
El factor Xa, directamente: se une al sitio activo del Xa libre y del unido al coágulo sin antitrombina.
¿Qué interacción eleva más los niveles de apixabán?
Los fármacos que inhiben con potencia tanto la CYP3A4 como la glicoproteína P, como el ketoconazol, el itraconazol o el ritonavir.
¿En qué pacientes no se recomienda el apixabán aunque necesiten anticoagulación?
En personas con válvulas cardiacas protésicas y con síndrome antifosfolípido triple positivo; allí se usa warfarina.
¿Qué agente revierte el efecto anti-Xa del apixabán?
El andexanet alfa, un factor Xa modificado que se une a él; la protamina y la vitamina K no sirven.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - APIXABAN tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Apixaban: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); 2P16: Factor Xa in Complex with the Inhibitor APIXABAN (BMS-562247) (RCSB Protein Data Bank, 2007).
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