Farmacología · Anticoagulantes orales directos (ACOD)
Rivaroxabán !
Anticoagulante oral que bloquea directamente el factor Xa. No requiere INR de rutina y el andexanet alfa puede revertirlo.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra el factor Xa humano con rivaroxabán en su sitio activo.
Mecanismo de acción
El rivaroxabán es un inhibidor selectivo del factor Xa que no necesita cofactores como la antitrombina. Bloquea el Xa libre y el que forma parte del complejo protrombinasa, así que se convierte mucho menos protrombina en trombina. Menos trombina significa menos fibrina y, de forma indirecta, menos agregación plaquetaria inducida por trombina.
- El rivaroxabán se une al factor Xa, libre o en la protrombinasa
- La protrombinasa no logra convertir protrombina en trombina
- Menos trombina: menos fibrina y menos agregación plaquetaria
- Se forman menos coágulos: baja el riesgo de ACV y de ETV
Farmacocinética
- Absorción
- Buena absorción en las presentaciones bajas; las más altas se absorben mejor con alimentos.
- Distribución
- Alta unión a proteínas plasmáticas (sobre todo albúmina), por lo que la diálisis no lo retira.
- Metabolismo
- Por CYP3A4/5 y CYP2J2 y por hidrólisis; sustrato de la glicoproteína P y de la BCRP.
- Eliminación
- Cerca de un tercio de cada toma sale sin cambios por la orina.
- Vida media
- Corta: de unas 5 a 9 horas en adultos jóvenes y de 11 a 13 horas en adultos mayores.
- Inicio y duración
- Niveles máximos 2 a 4 horas después de cada toma.
Indicaciones
- Prevención del ACV y la embolia en la fibrilación auricular sin válvula mecánica. Fibrilación auricular →
- Tratamiento y prevención de la trombosis venosa profunda. Trombosis venosa profunda →
- Tratamiento y prevención de la embolia pulmonar. Tromboembolismo pulmonar →
Efectos adversos
Frecuentes
- Sangrado (nariz, encías, moretones, orina, heces)
- Dolor en brazos o piernas y espasmos musculares
- Dolor abdominal
Contraindicaciones
- Sangrado patológico activo
- Alergia grave al rivaroxabán
- Válvulas cardíacas protésicas (no recomendado)
- Hepatopatía moderada o grave, o hepatopatía con alteración de la coagulación
- Embarazo y lactancia
- Síndrome antifosfolípido triple positivo (no recomendado)
Interacciones clave
- Inhibidores combinados de la glicoproteína P y potentes del CYP3A (ketoconazol, ritonavir)
- Elevan los niveles de rivaroxabán y el riesgo de sangrado; se evita la combinación.
- Inductores combinados de la glicoproteína P y potentes del CYP3A (rifampicina, carbamazepina, fenitoína, hierba de San Juan)
- Bajan los niveles y la protección contra la trombosis; se evita la combinación.
- Ácido acetilsalicílico, clopidogrel, AINE e ISRS
- Suman riesgo de sangrado.
Qué se vigila
- Función renal y hepática
- Signos de sangrado
- Las pruebas habituales, como el INR, no miden su efecto de forma confiable
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué agente de reversión se diseñó para los inhibidores del factor Xa como el rivaroxabán?
El andexanet alfa, un factor Xa modificado sin actividad coagulante que se une al fármaco y lo retiene. El concentrado de complejo protrombínico puede considerarse como alternativa.
Un paciente con válvula mitral mecánica y fibrilación auricular requiere anticoagulación. ¿Es el rivaroxabán una opción?
No. El rivaroxabán no se recomienda con válvulas cardíacas protésicas; con válvulas mecánicas se usa warfarina.
¿Por qué el rivaroxabán no necesita antitrombina, a diferencia de la heparina?
Es un inhibidor directo: la propia molécula bloquea el factor Xa, mientras que la heparina solo actúa activando la antitrombina.
Fármacos relacionados
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - RIVAROXABAN tablet (DailyMed (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.), 2026); Rivaroxaban: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.), 2026); Rivaroxaban: medicine to help prevent blood clots - NHS (NHS (Reino Unido), 2026).
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