Farmacología · Inhibidores directos de la trombina parenterales
Bivalirudina !
Péptido intravenoso que bloquea la trombina directamente durante la angioplastia coronaria. Su efecto se pierde cerca de una hora tras suspenderla.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra la trombina humana con bivalirudina; en el cristal la bivalirudina es una cadena peptídica, por eso no se marca un ligando de molécula pequeña.
Mecanismo de acción
La bivalirudina es un péptido sintético de 20 aminoácidos. Un extremo encaja en el sitio activo de la trombina y el otro en el exositio de unión de aniones, donde se acopla el fibrinógeno, así que bloquea la trombina libre y la unida al coágulo. El bloqueo es reversible: la trombina corta lentamente el péptido y recupera su actividad.
- La bivalirudina se une al sitio activo y al exositio de la trombina
- Bloquea la trombina libre y la del coágulo sin antitrombina
- La trombina la corta lentamente y el bloqueo se pierde
Farmacocinética
- Metabolismo
- Se degrada por proteólisis.
- Eliminación
- Riñones y proteólisis; la depuración baja en la insuficiencia renal moderada o grave y mucho más en pacientes en diálisis. La hemodiálisis la elimina en parte.
- Vida media
- Unos 25 minutos con función renal normal; más larga en la insuficiencia renal.
- Inicio y duración
- Inmediato por vía IV; los tiempos de coagulación vuelven a la basal cerca de 1 hora después de suspenderla.
Indicaciones
- Anticoagulación durante la intervención coronaria percutánea, incluso en pacientes con trombocitopenia inducida por heparina. Trombocitopenia inducida por heparina →
- Intervención coronaria en el infarto agudo de miocardio, incluido el infarto con elevación del ST. Infarto de miocardio (ataque al corazón) →
Efectos adversos
Frecuentes
- Sangrado, la reacción más frecuente
Contraindicaciones
- Sangrado mayor activo
- Hipersensibilidad a la bivalirudina
Interacciones clave
- Heparina, warfarina, trombolíticos o inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa
- Aumentan el riesgo de sangrado mayor.
Qué se vigila
- Tiempo de coagulación activado (TCA) durante el procedimiento
- Función renal, que define el esquema de infusión
- Sitio de acceso, hemoglobina y signos de sangrado después del procedimiento
Administración y seguridad
- Bolo intravenoso seguido de infusión continua, después de reconstituir y diluir el polvo
- La solución reconstituida es transparente o ligeramente opalescente y no se congela
- La infusión se reduce en la insuficiencia renal; ha habido sobredosis cuando esto se pasó por alto, incluso en hemodiálisis
- No hay antídoto específico; su vida media corta es el principal margen de seguridad
Cuidados de enfermería
- Revisar la función renal y el peso antes del procedimiento
- Vigilar el sitio de acceso arterial, la hemoglobina y la presión arterial después de la intervención
- Informar dolor torácico tras una intervención por infarto con elevación del ST: posible trombosis aguda del stent
- Registrar los valores del TCA y los cambios de la infusión
Embarazo y lactancia
No hay datos en humanos durante el embarazo; se usa solo cuando el beneficio justifica el riesgo.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿A qué dos sitios de la trombina se une la bivalirudina?
Al sitio catalítico (activo) y al exositio de unión de aniones, donde se acopla el fibrinógeno.
¿Cómo se sigue la bivalirudina durante la intervención coronaria?
Con el tiempo de coagulación activado (TCA).
¿Por qué la infusión de bivalirudina se ajusta en la insuficiencia renal?
Se elimina en parte por los riñones; su depuración baja y su vida media se alarga, y ha habido sobredosis cuando no se redujo la infusión.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - BIVALIRUDIN injection, powder, lyophilized, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); 3VXE: Human alpha-thrombin-Bivalirudin complex at PD5.0 (RCSB Protein Data Bank, 2013).
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