Nitratos orgánicos
Vasodilatadores que liberan óxido nítrico y relajan sobre todo las venas, aliviando al corazón en la angina. Nunca se combinan con fármacos tipo sildenafil.
Qué son
Trinitrato de glicerilo (nitroglicerina), dinitrato de isosorbida y mononitrato de isosorbida. La nitroglicerina sublingual o en aerosol alivia una crisis de angina en minutos; las isosorbidas y los parches previenen las crisis; la nitroglicerina intravenosa se usa en el síndrome coronario agudo, la insuficiencia cardiaca aguda y la hipertensión perioperatoria. El dinitrato de isosorbida con hidralazina se usa en la insuficiencia cardiaca.
Mecanismo de acción
Los nitratos se transforman en la pared vascular en óxido nítrico, que activa la guanilato ciclasa soluble del músculo liso. El aumento de cGMP desfosforila las cadenas ligeras de miosina y el músculo se relaja. A dosis bajas dilatan las venas (menos precarga y tensión de pared); a dosis mayores también las arterias y las coronarias epicárdicas, de modo que el corazón consume menos oxígeno y cede el espasmo.
Diana: Guanilato ciclasa soluble (a través del óxido nítrico)
Fármacos de este grupo
- Trinitrato de gliceriloEl nitrato clásico: bajo la lengua alivia una crisis de angina en minutos; en infusión trata el síndrome coronario…Guanilato ciclasa soluble (activada por el óxido nítrico liberado del fármaco)
- Dinitrato de isosorbidaNitrato oral que previene las crisis de angina; es demasiado lento para cortar una crisis. Con hidralazina también se…Guanilato ciclasa soluble (activada por óxido nítrico)
- Mononitrato de isosorbidaMetabolito activo del dinitrato de isosorbida, que se da por vía oral para prevenir la angina. No tiene pérdida de…Guanilato ciclasa soluble (activada por óxido nítrico)
Otros del grupo
- Tetranitrato de pentaeritritol
- Nicorandil (nitrato y abridor de canales de potasio)
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué están contraindicados los nitratos con el sildenafil?
Ambos aumentan el cGMP del músculo liso vascular (los nitratos producen más, los inhibidores de la PDE5 degradan menos) y la vasodilatación sumada puede causar hipotensión grave.
¿Qué lecho vascular dilatan más los nitratos a dosis bajas y por qué ayuda en la angina?
Las venas: al bajar el retorno venoso disminuyen la precarga y la tensión de la pared ventricular, y cae la demanda miocárdica de oxígeno.
¿Cómo se previene la tolerancia a los nitratos de acción prolongada?
Dejando un intervalo diario libre de nitrato (por ejemplo, retirando el parche por la noche o con horarios asimétricos).
¿Qué segundo mensajero media la relajación del músculo liso por los nitratos?
El GMP cíclico, producido por la guanilato ciclasa soluble activada por el óxido nítrico.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - NITROGLYCERIN tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - NITROGLYCERIN injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - ISOSORBIDE DINITRATE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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