Dinitrato de isosorbida
Nitratos orgánicos
Nitratos orgánicos
Nitrato oral que previene las crisis de angina; es demasiado lento para cortar una crisis. Con hidralazina también se usa en la insuficiencia cardiaca.
Ficha rápida
- Grupo
- Nitratos orgánicos
- Diana
- Guanilato ciclasa soluble (activada por óxido nítrico)
- Para qué
- Prevención de la angina de pecho
- Efectos clave
- Cefalea · Mareo al ponerse de pie · Rubor
- Vigilar
- Presión arterial acostado y de pie
- ATC
- C01DA08
Sin dosis: la define el profesional según la guía vigente.
Mecanismo de acción
Como los demás nitratos orgánicos, el dinitrato de isosorbida libera óxido nítrico, que activa la guanilato ciclasa soluble del músculo liso vascular. Sube el cGMP y el músculo se relaja, sobre todo en las venas: bajan la precarga, la tensión de pared y la demanda de oxígeno. Su metabolito activo, el 5-mononitrato de isosorbida, aporta buena parte del efecto.
- El dinitrato de isosorbida libera óxido nítrico
- La guanilato ciclasa produce más cGMP en el músculo liso
- Las venas se dilatan: menos precarga y demanda de oxígeno
Indicaciones
- Prevención de la angina de pecho por enfermedad coronaria Angina estable →
- Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, combinado con hidralazina Insuficiencia cardíaca →
Efectos adversos
Frecuentes
- Cefalea, que indica la actividad del fármaco
- Mareo al ponerse de pie, peor con alcohol
- Rubor
- Taquicardia refleja
Contraindicaciones
- Uso de inhibidores de la PDE5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil)
- Uso de riociguat
- Alergia al dinitrato de isosorbida
Interacciones clave
- Inhibidores de la PDE5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil)
- Hipotensión grave, síncope o isquemia; contraindicado
- Riociguat
- Hipotensión; contraindicado
- Alcohol y otros vasodilatadores
- Hipotensión sumada
Qué se vigila
- Presión arterial acostado y de pie
- Frecuencia de las crisis de angina
- Frecuencia cardiaca
Administración y seguridad
- El horario deja un intervalo diario libre de nitrato para prevenir la tolerancia; no se añaden dosis para llenarlo.
- Las tabletas orales no cortan una crisis aguda: para eso se reserva la nitroglicerina sublingual.
- Dinitrato y mononitrato de isosorbida tienen nombres parecidos pero productos y horarios distintos: se verifica la etiqueta.
Embarazo y lactancia
Los datos en humanos son limitados; en el embarazo se usa solo cuando el beneficio supera el riesgo.
Cuidados de enfermería
- Medir la presión antes de las dosis y vigilar el mareo ortostático.
- Preguntar por inhibidores de la PDE5 y riociguat antes de administrarlo.
- Enseñar al paciente a levantarse despacio, limitar el alcohol y no suspenderlo de golpe.
- Enseñar que la cefalea es frecuente al inicio y suele pasar; no se cambia el horario para evitarla.
Farmacocinética
- Absorción
- Casi completa por vía oral, pero la biodisponibilidad es baja y muy variable por el metabolismo de primer paso hepático
- Metabolismo
- Hígado y otros tejidos, hacia mononitratos activos (sobre todo 5-mononitrato de isosorbida)
- Vida media
- Alrededor de una hora el fármaco original; varias horas el 5-mononitrato
- Inicio y duración
- Demasiado lento por vía oral para cortar una crisis aguda
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué el dinitrato de isosorbida oral no se usa para cortar una crisis de angina?
Su inicio por vía oral es demasiado lento; para la crisis aguda se usa la nitroglicerina sublingual.
¿Con qué fármaco se combina el dinitrato de isosorbida en la insuficiencia cardiaca y qué aporta cada uno?
Con hidralazina: esta dilata las arteriolas (menos poscarga) y el nitrato dilata las venas (menos precarga).
¿Por qué la biodisponibilidad oral del dinitrato de isosorbida es baja y variable?
Sufre un metabolismo de primer paso hepático extenso.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - ISOSORBIDE DINITRATE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Isosorbide: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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