Mepivacaína

Mecanismo de acción

⇅Canales de sodio dependientes de voltaje (Nav)Mepivacaína

ⓘ No hay estructura con mepivacaína. La figura muestra la levobupivacaína, una amida pipecoloxilidida muy parecida, en el poro interno del canal de sodio Nav1.7 humano.

La mepivacaína es un anestésico local amida que bloquea desde el interior del axón los canales de sodio dependientes de voltaje, de modo que no pasa el potencial de acción ni la señal de dolor. Sus propiedades se parecen a las de la lidocaína, con una acción algo más larga, y no la destruyen las esterasas plasmáticas. No sirve por vía tópica. En el recién nacido, cuya sangre es más ácida, queda atrapada en forma ionizada, lo que explica su toxicidad neonatal.

1. Se inyecta junto al nervio, con o sin vasoconstrictor
2. Bloquea el canal de sodio desde dentro
3. Sin potencial de acción: no hay señal de dolor
4. La elimina el hígado, no las esterasas plasmáticas

Indicaciones

• Anestesia odontológica por infiltración o bloqueo nervioso en adultos y niños
• Infiltración y bloqueos de nervios periféricos

Efectos adversos

Frecuentes

• Adormecimiento que dura más que el procedimiento, con riesgo de morderse labios o lengua
• Signos centrales tempranos: inquietud, mareo, tinnitus, somnolencia
• Desmayo por reacción vasovagal en el sillón odontológico

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a anestésicos locales de tipo amida
• Hipersensibilidad a los sulfitos, en las soluciones que contienen vasoconstrictor y sulfito

Interacciones clave

Fármacos que causan metahemoglobinemia (nitratos, dapsona, sulfonamidas y otros)

Mayor riesgo de metahemoglobinemia.

Otros anestésicos locales

Toxicidad sistémica aditiva.

Qué se vigila

• Frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración y conciencia tras la inyección
• Signos tempranos de toxicidad
• Color de labios y lechos ungueales (metahemoglobinemia)

Administración y seguridad

• Los cartuchos dentales son solo para uso odontológico y no se esterilizan en autoclave.
• Aspirar e inyectar despacio; las dosis repetidas pueden acumularse.
• Se mantienen disponibles equipo de reanimación y oxígeno.
• Existen una solución simple sin vasoconstrictor y otra con vasoconstrictor: revisar la etiqueta.

Embarazo y lactancia

No se usa en anestesia obstétrica por su toxicidad en el recién nacido; otros usos odontológicos en el embarazo se valoran caso por caso.

Cuidados de enfermería

• Preguntar por alergia a anestésicos locales o a sulfitos y por fármacos que causan metahemoglobinemia.
• Advertir que no coma ni mastique hasta que vuelva la sensibilidad.
• Vigilar desmayos, sobre todo con el paciente sentado.
• Enseñar los signos de metahemoglobinemia: labios o uñas azulados, cansancio, debilidad.

Farmacocinética

Metabolismo

Metabolismo hepático rápido; no la hidrolizan las esterasas plasmáticas.

Eliminación

Renal, sobre todo como metabolitos; una pequeña fracción sin cambios.

Inicio y duración

Rápido en bloqueos dentales, algo más rápido en el maxilar superior que en el inferior.

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Conexiones

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: DailyMed - MEPIVACAINE HYDROCHLORIDE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2024); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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