Mépivacaïne

Mécanisme d'action

⇅Canaux sodiques voltage-dépendants (Nav)Mépivacaïne

ⓘ Il n'existe pas de structure avec la mépivacaïne. La figure montre la lévobupivacaïne, un amide pipécoloxylidide très proche, dans le pore interne du canal sodique humain Nav1.7.

La mépivacaïne est un anesthésique local amide qui bloque les canaux sodiques voltage-dépendants depuis l'intérieur de l'axone : aucun potentiel d'action ni signal douloureux ne franchit le bloc. Ses propriétés ressemblent à celles de la lidocaïne, avec une action un peu plus longue, et elle n'est pas détruite par les estérases plasmatiques. Elle n'agit pas en application topique. Chez le nouveau-né, dont le sang est plus acide, elle est piégée sous forme ionisée, ce qui explique sa toxicité néonatale.

1. Injectée près du nerf, avec ou sans vasoconstricteur
2. Bloque le canal sodique depuis l'intérieur
3. Pas de potentiel d'action : pas de signal douloureux
4. Éliminée par le foie, non par les estérases plasmatiques

Indications

• Anesthésie dentaire par infiltration ou bloc nerveux chez l'adulte et l'enfant
• Infiltration et blocs nerveux périphériques

Effets indésirables

Fréquents

• Engourdissement qui se prolonge après le geste, avec risque de morsure des lèvres ou de la langue
• Signes précoces sur le SNC : agitation, vertiges, acouphènes, somnolence
• Malaise par réaction vasovagale au fauteuil dentaire

Contre-indications

• Hypersensibilité aux anesthésiques locaux de type amide
• Hypersensibilité aux sulfites, pour les solutions contenant un vasoconstricteur et un sulfite

Interactions principales

Médicaments provoquant une méthémoglobinémie (nitrates, dapsone, sulfamides et autres)

Risque accru de méthémoglobinémie.

Autres anesthésiques locaux

Toxicité systémique additive.

Surveillance

• Fréquence cardiaque, pression artérielle, respiration et conscience après l'injection
• Signes précoces de toxicité
• Couleur des lèvres et du lit unguéal (méthémoglobinémie)

Administration et sécurité

• Les cartouches dentaires sont réservées à l'usage dentaire et ne sont pas autoclavées.
• Aspirer et injecter lentement ; des doses répétées peuvent s'accumuler.
• Le matériel de réanimation et l'oxygène sont tenus disponibles.
• Il existe une solution simple sans vasoconstricteur et une solution avec vasoconstricteur : vérifier l'étiquette.

Grossesse et allaitement

Elle n'est pas utilisée en anesthésie obstétricale en raison de sa toxicité pour le nouveau-né ; les autres usages dentaires pendant la grossesse sont évalués au cas par cas.

Soins infirmiers

• Rechercher une allergie aux anesthésiques locaux ou aux sulfites et la prise de médicaments provoquant une méthémoglobinémie.
• Prévenir le patient de ne pas manger ni mâcher avant le retour de la sensibilité.
• Surveiller les malaises, surtout chez le patient assis.
• Enseigner les signes de méthémoglobinémie : lèvres ou ongles bleus, fatigue, faiblesse.

Pharmacocinétique

Métabolisme

Métabolisme hépatique rapide ; pas d'hydrolyse par les estérases plasmatiques.

Élimination

Rénale, surtout sous forme de métabolites ; une petite fraction sous forme inchangée.

Délai et durée d'action

Rapide dans les blocs dentaires, un peu plus au maxillaire qu'à la mandibule.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Lidocaïne
• Articaïne
• Prilocaïne

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - MEPIVACAINE HYDROCHLORIDE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2024); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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