Prilocaína
Anestésicos locales
Anestésicos locales
Anestésico local amida de acción intermedia, sobre todo odontológico y en crema con lidocaína. Su metabolito o-toluidina causa metahemoglobinemia.
También llamado: Clorhidrato de prilocaína
Ficha rápida
- Grupo
- Anestésicos locales
- Diana
- Canales de sodio dependientes de voltaje (Nav)
- Para qué
- Anestesia odontológica
- Efectos clave
- Crema cutánea · Signos de toxicidad sistémica
- Vigilar
- Color de piel y labios y pulsioximetría
- ATC
- N01BB04
Sin dosis: la define el profesional según la guía vigente.
Mecanismo de acción
No hay estructura con prilocaína. La figura muestra la levobupivacaína, otro anestésico local amida, en el poro interno del canal de sodio Nav1.7 humano.
La prilocaína es un anestésico local de tipo amida: su forma no ionizada atraviesa la membrana del nervio y, desde dentro, bloquea el canal de sodio dependiente de voltaje, de modo que no viaja el potencial de acción y no se percibe el dolor. Produce poca vasodilatación, por lo que puede usarse sin vasoconstrictor, y su gran volumen de distribución reduce su toxicidad central. A diferencia de otras amidas, primero se hidroliza a o-toluidina, que oxida la hemoglobina a metahemoglobina.
- Atraviesa la membrana del nervio en forma no ionizada
- Bloquea el canal de sodio desde dentro
- Sin potencial de acción: se pierde el dolor local
- Su metabolismo a o-toluidina puede formar metahemoglobina
Indicaciones
- Anestesia odontológica por infiltración y bloqueo nervioso
- Anestesia tópica de piel intacta con lidocaína (crema eutéctica) antes de venopunción, canalización o procedimientos superficiales, y de mucosa genital para cirugía menor
- Anestesia regional intravenosa, para la que es adecuada por su baja toxicidad central
Efectos adversos
Frecuentes
- Crema cutánea: palidez transitoria y luego enrojecimiento o hinchazón en el sitio
- Sensaciones anormales en la zona tratada
- Signos de toxicidad sistémica con niveles altos: adormecimiento peribucal, mareo, tinnitus
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a anestésicos locales de tipo amida o a cualquier componente
Interacciones clave
- Otros fármacos que forman metahemoglobina (nitratos y nitritos como el óxido nítrico y la nitroglicerina, dapsona, sulfonamidas, nitrofurantoína, acetaminofén, metoclopramida, quinina)
- Mayor riesgo de metahemoglobinemia.
- Otros anestésicos locales
- Toxicidad sistémica aditiva; se suman las cantidades de todos los productos.
Qué se vigila
- Color de piel y labios y pulsioximetría; nivel de metahemoglobina si aparece cianosis
- Conciencia y signos tempranos de toxicidad tras la inyección
- En lactantes y niños: área tratada y tiempo de aplicación
Administración y seguridad
- La crema se aplica sobre piel intacta bajo apósito oclusivo, antes del procedimiento; no en heridas abiertas ni cerca de los ojos.
- No se usa donde pueda pasar el tímpano hacia el oído medio.
- Inyección odontológica: aspirar antes de inyectar e inyectar despacio.
- Se suman las cantidades de los distintos productos con anestésico local.
Embarazo y lactancia
Los estudios en animales con lidocaína y prilocaína no mostraron daño fetal; no está contraindicada en el parto. La lidocaína, y probablemente la prilocaína, pasan a la leche materna.
Cuidados de enfermería
- Antes de usarla, preguntar por déficit de G6PD, metahemoglobinemia y fármacos que forman metahemoglobina.
- Revisar la piel al retirar la crema y vigilar de cerca a los lactantes.
- Enseñar los signos de metahemoglobinemia y a buscar atención de inmediato si aparecen.
- Proteger la zona adormecida (ojo, boca, piel) de lesiones hasta que vuelva la sensibilidad.
Farmacocinética
- Absorción
- La absorción sistémica depende del sitio, el área y el tiempo de contacto; con la crema cutánea aumenta con el área y el tiempo de aplicación.
- Distribución
- Gran volumen de distribución.
- Metabolismo
- Se hidroliza (hígado y riñón) a metabolitos de o-toluidina.
- Vida media
- Se prolonga en la disfunción hepática o renal.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué metabolito de la prilocaína causa metahemoglobinemia?
La o-toluidina, que se forma por hidrólisis de la prilocaína.
¿Qué pacientes tienen más riesgo de metahemoglobinemia por prilocaína?
Los que tienen déficit de G6PD o metahemoglobinemia congénita, compromiso cardíaco o pulmonar, y los lactantes menores de seis meses.
¿Cómo se trata, si hace falta, la metahemoglobinemia por prilocaína?
Con azul de metileno intravenoso, junto con oxígeno y medidas de soporte.
¿Por qué una crema eutéctica de lidocaína y prilocaína puede anestesiar la piel intacta?
La mezcla se funde por debajo de la temperatura ambiente en un aceite que penetra la piel intacta bajo apósito oclusivo.
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Conexiones
Fármacos relacionados3
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - LIDOCAINE AND PRILOCAINE cream (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Lidocaine and Prilocaine Topical: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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