Nafcilina !
Penicilina intravenosa antiestafilocócica de eliminación biliar; cuidado con la extravasación y con su efecto sobre la warfarina.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra la PBP4 de Staphylococcus aureus con nafcilina unida a la serina del sitio activo.
Mecanismo de acción
La nafcilina tiene una cadena naftilo voluminosa. Pertenece a las penicilinas resistentes a la betalactamasa estafilocócica: su cadena lateral voluminosa impide que la penicilinasa abra el anillo betalactámico, así que acila las PBP de los estafilococos productores de penicilinasa. No sirve contra el SARM, cuya PBP2a tiene baja afinidad por los betalactámicos. Su absorción oral es errática, por eso se usa por vía parenteral.
- La penicilinasa del estafilococo no puede abrir su anillo
- Acila las PBP del estafilococo
- Se detiene el entrecruzamiento del peptidoglucano
- El estafilococo se lisa
Farmacocinética
- Absorción
- Intravenosa o intramuscular; la absorción oral es errática.
- Eliminación
- Sobre todo por el hígado y la bilis; la insuficiencia renal casi no cambia su vida media, pero la enfermedad hepática y biliar reduce su depuración.
- Vida media
- De 33 a 61 minutos por vía intravenosa.
Indicaciones
- Infecciones de piel y tejidos blandos por estafilococos productores de penicilinasa. Celulitis de la pierna →
- Osteomielitis y artritis séptica estafilocócicas. Osteomielitis →
- Bacteriemia y endocarditis por S. aureus sensible a meticilina. Endocarditis infecciosa →
Efectos adversos
Frecuentes
- Flebitis y dolor en el sitio de infusión
- Exantema, fiebre
- Diarrea, náuseas
Contraindicaciones
- Antecedente de reacción de hipersensibilidad a cualquier penicilina
Interacciones clave
- Warfarina
- La nafcilina disminuye el efecto de la warfarina; se vigila el tiempo de protrombina.
- Ciclosporina
- Niveles subterapéuticos de ciclosporina en trasplantados; se vigilan sus niveles.
- Tetraciclinas
- Bacteriostáticas: pueden antagonizar el efecto bactericida; se evita la combinación.
Qué se vigila
- INR y niveles de ciclosporina si aplica
- Sitio de infusión
- Función hepática, renal y hemograma en tratamientos prolongados
Administración y seguridad
- Intravenosa por una vía bien permeable; vigilar el sitio con frecuencia: la extravasación puede necrosar la piel.
- Si se sospecha extravasación, detener la infusión y seguir el protocolo institucional.
- No confundir nafcilina con otras penicilinas antiestafilocócicas.
Cuidados de enfermería
- Antes de la primera dosis: preguntar por alergias a penicilinas, cefalosporinas y otros betalactámicos, y qué reacción hubo.
- Inspeccionar el sitio de infusión por dolor, edema o palidez.
- Revisar si recibe warfarina o ciclosporina.
- Enseñar al paciente a avisar si aparece diarrea acuosa o con sangre, incluso semanas después de terminar.
Embarazo y lactancia
Los estudios en animales no mostraron daño fetal y no hay estudios controlados en embarazadas; se usa si es claramente necesario.
Póngase a prueba
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¿Cómo se elimina la nafcilina y qué implica en la insuficiencia renal?
Sobre todo por el hígado y la bilis; la insuficiencia renal casi no cambia su vida media.
¿Qué riesgo local tiene la infusión de nafcilina?
La extravasación puede causar necrosis tisular grave con desprendimiento de la piel.
¿Qué le pasa al INR de un paciente con warfarina que empieza nafcilina?
Tiende a bajar, porque la nafcilina disminuye el efecto de la warfarina; se vigila y se ajusta.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Nafcillin Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - NAFCILLIN injection, powder, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); RCSB PDB - 5TY7: Crystal structure of wild-type S. aureus penicillin binding protein 4 (PBP4) in complex with nafcillin (RCSB Protein Data Bank, 2026); Farmacología básica y clínica (Katzung), cap. 43 (McGraw Hill, 2025).
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