Nortriptilina
ATC
Antidepresivos tricíclicos (ATC)
Antidepresivo tricíclico de amina secundaria: menos sedante que la amitriptilina, para depresión y dolor neuropático. Peligroso en sobredosis.
Ficha rápida
- Grupo
- Antidepresivos tricíclicos (ATC)
- Diana
- Transportador de noradrenalina (NET) y, en menor grado, transportador de serotonina (SERT)
- Para qué
- Depresión · Fuera de indicación · Fuera de indicación
- Efectos clave
- Boca seca · Somnolencia · Taquicardia y mareo
- Vigilar
- Ánimo y pensamientos suicidas
- ATC
- N06AA10
Sin dosis: la define el profesional según la guía vigente.
Mecanismo de acción
La figura muestra nortriptilina unida al transportador de dopamina de la mosca de la fruta, pariente cercano del transportador humano de noradrenalina; bloquea el mismo sitio central.
La nortriptilina es el metabolito desmetilado (amina secundaria) de la amitriptilina. Bloquea la recaptación de noradrenalina más que la de serotonina, de modo que queda más neurotransmisor en la sinapsis; en semanas, las adaptaciones de los receptores alivian la depresión y atenúan las señales de dolor en la médula espinal. Como otros tricíclicos, también bloquea receptores muscarínicos, histamínicos H1 y alfa-1 (menos que las aminas terciarias) y canales de sodio cardiacos, lo que explica su toxicidad en sobredosis.
- Bloquea la recaptación de noradrenalina (y algo de serotonina)
- Más neurotransmisor en la sinapsis; adaptación en semanas
- Mejora el ánimo; se refuerza la inhibición descendente del dolor
- También bloquea muscarínicos, H1, alfa-1 y canales de Na+
Indicaciones
- Depresión Trastorno depresivo mayor →
- Fuera de indicación: dolor nervioso después del herpes zóster (neuralgia posherpética) Herpes zóster →
- Fuera de indicación: trastorno de pánico Trastorno de pánico →
- Fuera de indicación: ayuda para dejar de fumar Trastorno por consumo de tabaco →
Efectos adversos
Frecuentes
- Boca seca, estreñimiento y dificultad para orinar
- Somnolencia, debilidad o cansancio
- Taquicardia y mareo
- Cambios de apetito o peso; sudoración
- Cambios en el deseo o la función sexual
Contraindicaciones
- IMAO actuales o en las dos semanas previas; iniciarla durante linezolid o azul de metileno intravenoso
- Periodo agudo de recuperación tras un infarto de miocardio
- Hipersensibilidad a los antidepresivos tricíclicos
Interacciones clave
- IMAO, linezolid, azul de metileno y otros serotoninérgicos
- Riesgo de síndrome serotoninérgico.
- Inhibidores de CYP2D6 (quinidina, fluoxetina, paroxetina, cimetidina)
- Niveles más altos de nortriptilina y toxicidad; se controlan los niveles al añadir o retirar estos fármacos.
- Alcohol
- Más sedación y mayor riesgo en sobredosis.
- Guanetidina
- Puede bloquearse su efecto antihipertensivo.
Qué se vigila
- Ánimo y pensamientos suicidas, sobre todo al inicio y tras cambios de dosis
- Nivel plasmático de nortriptilina con dosis altas (tiene ventana terapéutica)
- ECG y presión arterial en cardiopatía y en personas mayores
- Examen ocular por riesgo de ángulo cerrado antes de iniciar
Administración y seguridad
- Cápsula o líquido oral a las mismas horas cada día; se inicia baja y se sube poco a poco.
- No se suspende de golpe: pueden aparecer cefalea, náuseas y debilidad; la dosis se reduce gradualmente.
- Se dispensa en cantidades limitadas si preocupa el riesgo suicida, por su toxicidad en sobredosis.
- Se informa a cirujanos y odontólogos que el paciente la recibe.
Embarazo y lactancia
No se ha establecido su uso seguro en el embarazo; se usa solo si el beneficio supera el posible riesgo.
Cuidados de enfermería
- Antes: preguntar por cardiopatía, glaucoma, retención urinaria y uso de IMAO.
- Durante: preguntar por el ánimo y pensamientos suicidas en cada contacto; involucrar a la familia.
- Medir pulso y presión acostado y de pie; enseñar a levantarse despacio.
- Enseñar líquidos y fibra para el estreñimiento, protección solar y evitar el alcohol.
Farmacocinética
- Absorción
- Cápsula o líquido oral.
- Metabolismo
- Hígado, sobre todo CYP2D6; los metabolizadores lentos alcanzan niveles más altos.
- Inicio y duración
- El beneficio antidepresivo tarda semanas.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿De qué tricíclico es metabolito activo la nortriptilina?
De la amitriptilina (por desmetilación).
¿Por qué la nortriptilina es menos sedante y anticolinérgica que la amitriptilina?
Como amina secundaria se une con menos fuerza a los receptores muscarínicos y H1.
¿Qué grupo de fármacos puede llevar la nortriptilina a niveles tóxicos?
Los inhibidores de CYP2D6, como quinidina, fluoxetina y paroxetina.
¿Qué hace letal la sobredosis de tricíclicos?
El bloqueo de canales de sodio cardiacos (QRS ancho, arritmias), además de convulsiones y coma.
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Conexiones
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Nortriptyline: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2017); NORTRIPTYLINE HYDROCHLORIDE capsule (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); X-ray structure of dopamine transporter elucidates antidepressant mechanism (RCSB Protein Data Bank, 2013); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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