Farmacología · Aminoglucósidos
Tobramicina !
Aminoglucósido parecido a la gentamicina pero más activo contra Pseudomonas aeruginosa; se inyecta o se inhala en la fibrosis quística.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra la tobramicina unida a un ARN corto que reproduce el sitio A del ARNr 16S bacteriano, no un ribosoma completo.
Mecanismo de acción
La tobramicina se une al sitio de decodificación de la subunidad ribosómica 30S y provoca lectura errónea del ARNm y terminación precoz de la síntesis de proteínas, lo que mata a la bacteria. Su actividad y su toxicidad son muy parecidas a las de la gentamicina, pero es el aminoglucósido más activo contra Pseudomonas aeruginosa.
- Entra en los gramnegativos por las porinas
- Se une al sitio A de la subunidad 30S
- Las proteínas mal leídas dañan a la bacteria
- Muerte dependiente de la concentración
Farmacocinética
- Absorción
- Inyectada (IV o IM) o inhalada; la inhalación deja niveles altos en la vía aérea con poca absorción.
- Distribución
- Líquido extracelular; prácticamente no se une a proteínas.
- Eliminación
- Sin cambios por la orina, por filtración glomerular; casi toda la dosis se recupera en un día.
- Vida media
- Unas 2 horas con función renal normal; se alarga cuando baja el aclaramiento de creatinina.
Indicaciones
- Infecciones graves por Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos gramnegativos (septicemia, vía respiratoria baja, urinarias, intraabdominales). Sepsis y choque séptico →
- Neumonía intrahospitalaria por gramnegativos, junto con un betalactámico. Neumonía nosocomial y asociada a la ventilación mecánica →
- Fibrosis quística: inyectada en las exacerbaciones e inhalada entre ellas contra la Pseudomonas crónica. Fibrosis quística →
Efectos adversos
Frecuentes
- Aumento de creatinina, cilindros en la orina
- Tinnitus, mareo
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a la tobramicina o a otro aminoglucósido
Interacciones clave
- Diuréticos de asa (furosemida, ácido etacrínico)
- Más ototoxicidad; no se dan juntos.
- Otros nefrotóxicos o neurotóxicos
- Suman daño renal y nervioso.
- Bloqueantes neuromusculares, anestésicos
- Riesgo de parálisis prolongada.
Qué se vigila
- Niveles pico y valle según el protocolo; un valle que sube sugiere acumulación
- Creatinina y uroanálisis
- Audición y equilibrio; audiometría en adultos mayores y tratamientos largos
Administración y seguridad
- Infusión IV o inyección IM; no se mezcla con betalactámicos en el mismo envase.
- La tobramicina inhalada y la inyectable son productos distintos: la inhalada solo se nebuliza y nunca se inyecta.
- Muestras de niveles a las horas exactas que fija el protocolo.
Cuidados de enfermería
- Creatinina basal y antecedentes auditivos; más cuidado en adultos mayores.
- Buena hidratación y registro de diuresis.
- Preguntar por tinnitus, cambios auditivos e inestabilidad en cada turno.
Embarazo y lactancia
Los aminoglucósidos pueden dañar al feto, incluida la sordera congénita; la tobramicina sistémica se usa en el embarazo solo si el beneficio lo justifica.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué aminoglucósido se prefiere cuando se sabe o sospecha Pseudomonas aeruginosa?
La tobramicina, que tiene la mejor actividad de la clase contra Pseudomonas.
¿Por qué se inhala la tobramicina en la fibrosis quística?
La inhalación lleva niveles altos a la vía aérea, donde vive la Pseudomonas crónica, con poca exposición sistémica y menos toxicidad renal y auditiva.
¿Qué sugiere un nivel valle de tobramicina que sube?
Que el fármaco se acumula, a menudo porque baja la función renal; se revisa el esquema para evitar toxicidad.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - TOBRAMYCIN injection (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Tobramycin Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 59 (McGraw Hill, 2023); RCSB PDB - 1LC4: Crystal Structure of Tobramycin Bound to the Eubacterial 16S rRNA A Site (RCSB Protein Data Bank, 2026).
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