Neumonía nosocomial y asociada a la ventilación mecánica !
Infección pulmonar que empieza en el hospital, al menos dos días después del ingreso, o en personas con ventilador. Es una infección hospitalaria principal.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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- Lóbulo inferior derecho
- Tráquea
- Lóbulo inferior izquierdo
- Bronquios principales
- Bronquios segmentarios
- Pleura
En semiología
Por qué ocurre
- Patrones de la inflamación aguda: serosa, fibrinosa, purulenta, absceso y úlcera
- Reclutamiento de leucocitos: rodamiento, adhesión, transmigración y quimiotaxis
- Defensas de la vía aérea, tos y depuración mucociliar
- La vía aérea: de la nariz a los bronquiolos
Qué es
La neumonía nosocomial (adquirida en el hospital) aparece 48 horas o más después del ingreso y no estaba en incubación al llegar. La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) es el subtipo que aparece 48 horas o más después de la intubación endotraqueal.
A quién afecta
Es una de las infecciones asociadas a la atención en salud más frecuentes y la principal en las unidades de cuidado intensivo. En las UCI de América Latina y Colombia, la vigilancia de infecciones asociadas a dispositivos incluye la NAV, y las bacterias gramnegativas multirresistentes son un problema creciente.
Causas
- Bacilos gramnegativos: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter y Acinetobacter
- Staphylococcus aureus, incluidas las cepas resistentes a meticilina (SARM)
- La infección polimicrobiana es frecuente; virus y hongos son menos comunes
- Microaspiración de secreciones orofaríngeas o gástricas colonizadas, y secreciones acumuladas sobre el neumotaponador del tubo endotraqueal
Factores de riesgo
- Intubación endotraqueal y ventilación mecánica (el riesgo más fuerte)
- Posición en decúbito supino, alteración de la conciencia, sedación y trastornos de la deglución
- Edad avanzada, enfermedad pulmonar crónica e inmunosupresión
- Antibióticos intravenosos recientes (riesgo de microorganismos resistentes)
- Cirugía torácica o abdominal alta, sondas nasogástricas y estancia hospitalaria prolongada
Fisiopatología
A los pocos días del ingreso, la boca y la faringe se colonizan con bacterias hospitalarias. Pequeñas cantidades de secreción se aspiran por una tos debilitada o alrededor del neumotaponador, y el tubo y su biopelícula saltan las defensas normales de la vía aérea. Las bacterias se multiplican en los lóbulos inferiores declives y desencadenan un exudado inflamatorio que llena los alvéolos y altera el intercambio gaseoso.
Clasificación
- Neumonía nosocomial (sin ventilación): 48 horas o más después del ingreso
- Neumonía asociada a la ventilación mecánica: 48 horas o más después de la intubación
- Según el riesgo de microorganismos multirresistentes y de muerte, lo que orienta la terapia empírica
Síntomas y signos
- Fiebre o hipotermia de aparición nueva
- Tos con esputo purulento, o más secreciones traqueales y más espesas en el paciente ventilado
- Disnea y taquipnea
- Caída de la saturación de oxígeno o mayor requerimiento de oxígeno en el ventilador
- Confusión de aparición nueva, sobre todo en adultos mayores
- Crépitos o soplo tubárico sobre la zona afectada
Diagnóstico
- Clínico
- Infiltrado nuevo o progresivo en la imagen más signos clínicos de infección (fiebre, secreciones purulentas, leucocitosis o leucopenia, empeoramiento de la oxigenación). Ningún signo aislado es diagnóstico.
- Pruebas
- Muestras respiratorias antes de iniciar antibióticos si es posible: esputo, o aspirado endotraqueal en el paciente ventilado, con Gram, cultivo y antibiograma. Hemocultivos, hemograma, procalcitonina como apoyo, lactato y gases arteriales.
- Imágenes
- Radiografía de tórax con un infiltrado nuevo o progresivo, a menudo en lóbulos inferiores; ecografía pulmonar a la cabecera; tomografía si la radiografía no es clara o se sospechan complicaciones.
Diagnóstico diferencial
- Atelectasia
- Edema pulmonar cardiogénico
- SDRA
- Tromboembolismo pulmonar con infarto
- Neumonitis por aspiración (química, no infecciosa)
- Lesión pulmonar por medicamentos o hemorragia pulmonar
Objetivo del tratamiento
Iniciar pronto antibióticos empíricos eficaces según la resistencia local, ajustarlos con los cultivos y mantener el curso tan corto como sea clínicamente seguro; sostener la oxigenación y prevenir nuevos casos.
Tratamiento
- Médico
- Antibióticos intravenosos empíricos guiados por el antibiograma local y el riesgo de resistencia: betalactámicos antipseudomónicos (piperacilina-tazobactam, cefepima, carbapenémicos) con un agente contra SARM (vancomicina o linezolid) cuando está indicado; desescalamiento al tener cultivos; unos 7 días en la mayoría.
- Agudo
- Oxígeno suplementario, soporte ventilatorio y manejo de la sepsis (líquidos, vasopresores) según necesidad.
- Seguimiento
- Revisión diaria de temperatura, secreciones, oxigenación, leucocitos y cultivos para ajustar o suspender los antibióticos.
- Conservador
- Paquete de prevención de NAV, prioridad en enfermería: cabecera a 30–45 grados, interrupción diaria de la sedación con evaluación para extubar, higiene oral, aspiración subglótica y presión correcta del neumotaponador, higiene de manos y movilización temprana.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Sepsis y choque séptico
- Insuficiencia respiratoria aguda y SDRA
- Derrame paraneumónico y empiema
- Absceso pulmonar
- Infección por microorganismos multirresistentes y por Clostridioides difficile tras los antibióticos
- Más tiempo de ventilación, mayor estancia en UCI y mayor mortalidad
Pronóstico
Tiene mayor mortalidad que la neumonía adquirida en la comunidad, sobre todo la NAV y las infecciones por gramnegativos resistentes. Los antibióticos adecuados y tempranos y un buen estado de salud previo mejoran el desenlace.
Prevención
- Higiene de manos y precauciones de contacto
- Posición semisentada e higiene oral
- Evitar la intubación si el soporte no invasivo funciona, y el menor tiempo posible en el ventilador
- Movilización temprana e inspirometría incentiva después de una cirugía
- Uso racional de antibióticos
Póngase a prueba
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¿Cómo se definen en el tiempo la neumonía nosocomial y la asociada a la ventilación mecánica?
La nosocomial aparece 48 horas o más después del ingreso; la NAV aparece 48 horas o más después de la intubación endotraqueal.
¿Qué microorganismos debe cubrir con frecuencia la terapia empírica de la neumonía nosocomial y la NAV?
Bacilos gramnegativos, incluida Pseudomonas aeruginosa, y Staphylococcus aureus, incluido el SARM cuando hay factores de riesgo.
¿Cuáles son tres elementos del paquete de prevención de la NAV?
Cabecera a 30–45 grados, interrupción diaria de la sedación con evaluación para extubar e higiene oral (además de higiene de manos y aspiración subglótica con control del neumotaponador).
¿Cuál es el mecanismo principal de infección en la NAV?
La microaspiración de secreciones orofaríngeas colonizadas que se filtran alrededor del neumotaponador, favorecida por la biopelícula del tubo.
Enfermedades relacionadas
- Neumonía adquirida en la comunidad
- Neumonía y neumonitis por aspiración
- Insuficiencia respiratoria aguda (hipoxémica e hipercápnica)
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
- Sepsis y choque séptico
- Derrame pleural
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Hospital-acquired pneumonia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society (Clinical Infectious Diseases, 2016).
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