Fissures pulmonaires (scissures) !

Les fissures pulmonaires sont des sillons profonds qui divisent les poumons en lobes (deux à droite, une à gauche) et les laissent bouger séparément.

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Ce que c'est

Sillons profonds qui divisent les poumons en lobes : la fissure oblique dans les deux poumons et la fissure horizontale à droite.

Ce qu'il fait

Permettent aux lobes de bouger indépendamment ; les chirurgiens les suivent pour retirer un lobe.

Rapports

Trajet: Fissure oblique : d'environ T3 en arrière, vers le bas et l'avant autour du flanc du thorax jusqu'au 6e cartilage costal ; fissure horizontale : de la fissure oblique sur la ligne axillaire moyenne, vers l'avant le long du 4e cartilage costal jusqu'au sternum
Contenu: Deux feuillets de plèvre viscérale recouvrant les lobes en regard, atteignant presque le hile, avec un film de liquide pleural entre eux

Comment le repérer

Le bras levé complètement au-dessus de la tête, le bord médial de la scapula suit à peu près la fissure oblique. En avant, la fissure oblique rejoint le 6e cartilage costal près de la ligne médioclaviculaire ; la fissure horizontale suit le 4e cartilage costal depuis le sternum jusqu'à la rejoindre sur la ligne axillaire moyenne.

En imagerie

Sur un cliché de face, seule la fissure horizontale est habituellement visible, sous forme d'une fine ligne près de la 4e côte ; les deux fissures obliques apparaissent sur le profil. Les fissures se déplacent vers un lobe rétracté et bombent à l'opposé d'un lobe distendu. La TDM montre le caractère complet de chaque fissure avant la chirurgie.

Problèmes fréquents

Pneumonie (infection), asthme et BPCO (voies aériennes rétrécies).
Cancer du poumon, souvent lié au tabac.
Embolie pulmonaire : un caillot bouche une artère du poumon.

Comment le diagnostiquer

Auscultation, radiographie thoracique, TDM, explorations fonctionnelles respiratoires (spirométrie), oxygène sanguin.

Traitement

Selon la cause : antibiotiques, inhalateurs, oxygène ; la chirurgie retire un lobe ou un segment pour certains cancers.

Corrélation clinique

Lors d'une lobectomie, les branches de l'artère pulmonaire se trouvent au fond de la fissure oblique ; une fissure incomplète doit être sectionnée pour les atteindre
Une condensation qui s'arrête nettement sur une fissure est lobaire ; une extension au-delà d'une fissure évoque une fissure incomplète ou un autre processus
Les valves endobronchiques unidirectionnelles de l'emphysème sévère ne réduisent un lobe que si ses fissures sont complètes ; l'évaluation en TDM de l'intégrité des fissures fait partie de la sélection des patients

Variantes anatomiques

Une fissure horizontale incomplète ou absente est fréquente, si bien que le lobe moyen peut se confondre avec le lobe supérieur
Fissures accessoires : la fissure azygos à l'apex droit, la fissure accessoire inférieure autour du segment basal médial et une fissure horizontale gauche qui sépare la lingula

Développement

Les bourgeons lobaires du poumon embryonnaire délimitent les futurs lobes ; les fissures sont les fentes laissées entre eux. Là où des lobes voisins restent unis par du tissu pulmonaire, la fissure est incomplète.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est le trajet de surface de la fissure oblique du poumon ?

D'environ T3 en arrière, vers le bas et l'avant autour du flanc du thorax, jusqu'au 6e cartilage costal en avant.

Où chemine la fissure horizontale du poumon droit ?

Le long du 4e cartilage costal, du sternum jusqu'à la fissure oblique qu'elle rejoint sur la ligne axillaire moyenne.

Qu'est-ce qu'une tumeur fantôme (pseudotumeur) sur une radiographie thoracique ?

Du liquide piégé dans une fissure pulmonaire qui ressemble à une masse et disparaît sous traitement de l'insuffisance cardiaque.

Pourquoi une fissure pulmonaire incomplète a-t-elle de l'importance lors d'une lobectomie ?

Les branches de l'artère pulmonaire se trouvent au fond de la fissure oblique ; une fissure incomplète doit donc être sectionnée pour les atteindre.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): fissura obliqua pulmonis dextri; fissura horizontalis pulmonis dextri; fissura obliqua pulmonis sinistri TA2 3292
Espagnol officiel (DeCS): Cisuras oblicua y horizontal DeCS D008168
Anglais (TA2): Oblique fissure of right lung

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Lungs; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Respiratory Apparatus (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Fissures pulmonaires (scissures) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical