Sternum !
Le sternum est l'os plat situé au milieu de la poitrine ; il ancre les côtes en avant et protège le cœur.
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Ce que c'est
L'os plat au milieu du thorax : le manubrium en haut, le corps, et le petit processus xiphoïde en bas.
Ce qu'il fait
Ancre les côtes en avant et protège le cœur. Les chirurgiens le fendent sur la ligne médiane pour atteindre le cœur (sternotomie médiane).
Rapports
- En arrière
- Manubrium : veine brachiocéphalique gauche, gros vaisseaux de la crosse de l'aorte et thymus ou son reliquat ; corps : médiastin antérieur, péricarde et ventricule droit
- Latéral
- Cartilages costaux 1 à 7 aux articulations sternocostales ; l'artère et les veines thoraciques internes descendent un peu en dehors de ses bords, en arrière des cartilages
- Au-dessus
- Incisure jugulaire entre les articulations sterno-claviculaires, où les clavicules s'articulent avec le manubrium
- Au-dessous
- Processus xiphoïde, sur lequel s'insèrent la ligne blanche et les fibres sternales du diaphragme
- En avant
- Origine du muscle grand pectoral de chaque côté ; sur la ligne médiane, seulement la peau et un mince tissu sous-cutané
Comment le repérer
L'incisure jugulaire se palpe à la base du cou. En glissant le doigt quelques centimètres vers le bas, une crête transversale marque l'angle sternal ; le 2e cartilage costal se situe juste en dehors, et le 2e espace intercostal en dessous. Le corps se palpe jusqu'à l'articulation xipho-sternale, où le processus xiphoïde peut être enfoncé dans l'angle épigastrique.
En imagerie
La radiographie thoracique de profil montre au mieux une fracture ou un déplacement du sternum ; la TDM montre les fractures, l'hématome rétrosternal et, après sternotomie, les fils d'acier ainsi qu'une éventuelle désunion ou collection en arrière de l'os.
Problèmes fréquents
- Fractures lors d'un choc contre le volant ou la ceinture de sécurité.
- Après une chirurgie à cœur ouvert, l'os met 6-8 semaines à consolider ; l'infection de la plaie est rare mais grave.
Comment le diagnostiquer
Radiographies ou TDM.
Traitement
- Après une sternotomie, les deux moitiés sont refermées avec des fils d'acier ; le patient évite de porter de lourdes charges pendant la consolidation.
Corrélation clinique
- La sternotomie médiane ouvre l'os sur la ligne médiane pour la chirurgie cardiaque et est refermée par des fils d'acier ; l'infection de la plaie sternale peut s'étendre au médiastin (médiastinite), le diabète, l'obésité et le prélèvement des deux artères thoraciques internes figurant parmi les facteurs de risque classiques
- Chez l'adulte, la moelle osseuse peut être prélevée au manubrium ou à la partie haute du corps ; un foramen sternal congénital à la partie basse du corps expose l'aiguille à un danger, car le cœur se trouve juste derrière
- Les fractures du sternum font typiquement suite à un choc contre le volant ou la ceinture de sécurité et peuvent survenir pendant la RCP ; un ECG fait habituellement partie du bilan d'une contusion myocardique associée
- Le processus xiphoïde peut être pris pour une masse abdominale lorsqu'il est saillant ou orienté vers l'avant
Variantes anatomiques
- Foramen sternal à la partie basse du corps et processus xiphoïde bifide ou perforé
- Muscle sternal : bande musculaire verticale présente devant le sternum chez certaines personnes, qui peut simuler une masse en mammographie
Développement
Il se forme à partir de deux bandes sternales qui fusionnent sur la ligne médiane de haut en bas : une fusion incomplète laisse un foramen sternal ou, rarement, une fente sternale. Il s'ossifie à partir de plusieurs centres ; le processus xiphoïde s'ossifie en dernier et peut rester cartilagineux à l'âge adulte.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel cartilage costal s'articule avec le sternum à l'angle sternal, et pourquoi est-ce important au lit du patient ?
Le 2e cartilage costal : les côtes et les espaces intercostaux se comptent à partir de lui vers le bas, car la 1re côte est cachée derrière la clavicule.
Que se passe-t-il au niveau de l'angle sternal (disque T4–T5) ?
La crosse de l'aorte commence et se termine, la trachée se divise, et les médiastins supérieur et inférieur se rejoignent.
Où, sur le sternum, effectue-t-on les compressions thoraciques de la RCP ?
Sur la moitié inférieure du sternum, au centre de la poitrine, au-dessus du processus xiphoïde.
Quels sont les facteurs de risque classiques d'infection de la plaie sternale après sternotomie médiane, et où peut-elle s'étendre ?
Le diabète, l'obésité et le prélèvement des deux artères thoraciques internes ; l'infection peut s'étendre au médiastin (médiastinite).
Pourquoi un foramen sternal congénital est-il un danger lors d'un prélèvement de moelle osseuse sternale ?
Il se situe à la partie basse du corps du sternum, le cœur juste derrière, si bien qu'une aiguille peut le traverser et atteindre le cœur.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- sternum TA2 1129
- Espagnol officiel (DeCS)
- Esternón DeCS D013249
- Anglais (TA2)
- Sternum
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Sternum; Anatomy, Angle of Louis.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
