Plèvre !

La plèvre est la fine double enveloppe qui entoure chaque poumon et tapisse la paroi du thorax ; elle laisse les poumons glisser et se dilater.

Voir en 3D →

S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.

Ce que c'est

Un revêtement fin à deux feuillets : l'un recouvre chaque poumon, l'autre tapisse la face interne de la paroi thoracique, avec un mince film de liquide entre eux.

Ce qu'il fait

Permet aux poumons de glisser lors de la respiration et les maintient collés à la paroi thoracique pour qu'ils se dilatent avec elle.

Rapports

Superficiel: La plèvre pariétale repose sur le fascia endothoracique, en profondeur des muscles intercostaux intimes, des côtes et des vaisseaux et nerfs intercostaux
Au-dessus: Dôme pleural sous la membrane suprapleurale, avec l'artère et la veine subclavières, le plexus brachial et le ganglion stellaire
Médial: Plèvre médiastinale sur le péricarde, les nerfs phréniques et vagues, les gros vaisseaux et l'œsophage ; elle engaine le hile du poumon et pend au-dessous sous forme de ligament pulmonaire
Au-dessous: Plèvre diaphragmatique sur le diaphragme ; latéralement, elle se réfléchit sur la paroi thoracique au niveau du récessus costodiaphragmatique
Contenu: La cavité pleurale : un espace virtuel contenant un mince film de liquide séreux entre les feuillets viscéral et pariétal

Comment le repérer

Limites inférieures : 8e côte sur la ligne médioclaviculaire, 10e sur la ligne axillaire moyenne, 12e à côté du rachis. En avant, les deux plèvres se rejoignent derrière le sternum du 2e au 4e cartilage costal environ, puis la gauche s'écarte au niveau de l'incisure cardiaque. En dedans, elle descend sous la 12e côte, si bien qu'elle peut être ouverte lors des abords postérieurs du rein.

Examen clinique

Percussion : matité franche («de bois») en regard d'un épanchement pleural ; tympanisme en regard d'un pneumothorax
Vibrations vocales et murmure vésiculaire : diminués ou abolis en regard de liquide ou d'air dans la cavité pleurale
Frottement pleural : bruit de cuir neuf à chaque respiration, dû au frottement des feuillets pleuraux enflammés

En imagerie

Radiographie de face debout : un émoussement du cul-de-sac costodiaphragmatique avec une ligne bordante concave (ménisque) signe un épanchement ; le profil montre des quantités plus faibles dans le récessus postérieur. Pneumothorax : fine ligne pleurale viscérale sans trame pulmonaire au-delà ; en décubitus, l'air se collecte en avant (signe du sillon profond). L'échographie montre bien le liquide et l'abolition du glissement pleural dans le pneumothorax.

Problèmes fréquents

Épanchement pleural : du liquide s'accumule entre les feuillets (insuffisance cardiaque, infection, cancer).
Pneumothorax : de l'air entre et le poumon s'affaisse.
Pleurésie : inflammation causant une douleur vive à la respiration.

Comment le diagnostiquer

Radiographie thoracique, échographie, TDM ; analyse du liquide.

Traitement

Drainage du liquide ou de l'air à l'aiguille ou par drain thoracique ; traitement de la cause.

Corrélation clinique

Pneumothorax compressif (sous tension) : l'air piégé sous pression refoule le médiastin et la trachée du côté opposé et réduit le retour veineux ; c'est un diagnostic clinique qui impose une décompression immédiate
L'exsufflation à l'aiguille se fait classiquement dans le 2e espace intercostal, sur la ligne médioclaviculaire ; l'enseignement actuel en traumatologie de l'adulte préfère souvent le 4e ou 5e espace, juste en avant de la ligne axillaire moyenne
La thoracentèse se fait juste au-dessus du bord supérieur d'une côte, car la veine, l'artère et le nerf intercostaux cheminent dans le sillon sous la côte sus-jacente
Les drains thoraciques se posent dans le triangle de sécurité : bord latéral du grand pectoral, bord antérieur du grand dorsal et une ligne au niveau du mamelon (environ le 5e espace intercostal), sommet sous l'aisselle

Développement

Les cavités pleurales proviennent du cœlome intra-embryonnaire, séparées de la cavité péricardique par les replis pleuropéricardiques et de la cavité péritonéale par les membranes pleuropéritonéales. Un défaut de fermeture, habituellement à gauche, provoque une hernie diaphragmatique postérolatérale (de Bochdalek).

Moyen mnémotechnique

6, 8, 10 pour le poumon et 8, 10, 12 pour la plèvre : lignes médioclaviculaire, axillaire moyenne et paravertébrale.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelles sont les limites inférieures du poumon et de la plèvre ?

Poumon aux 6e, 8e et 10e côtes, plèvre aux 8e, 10e et 12e (ligne médioclaviculaire, ligne axillaire moyenne, à côté du rachis) : environ deux côtes plus bas.

Jusqu'où s'élève le dôme pleural, et qu'est-ce qui le met en danger ?

Environ 2 à 3 cm au-dessus du tiers médial de la clavicule ; un cathéter sous-clavier ou une plaie profonde de la base du cou peuvent le perforer.

Où est ressentie la douleur de la plèvre diaphragmatique centrale, et pourquoi ?

À la pointe de l'épaule, car elle est innervée par le nerf phrénique (C3 à C5) ; la plèvre costale donne une douleur de la paroi thoracique.

Pourquoi la thoracentèse se fait-elle juste au-dessus du bord supérieur d'une côte ?

La veine, l'artère et le nerf intercostaux cheminent dans le sillon sous la côte sus-jacente.

Quelles sont les limites du triangle de sécurité pour les drains thoraciques ?

Bord latéral du grand pectoral, bord antérieur du grand dorsal et une ligne au niveau du mamelon (environ le 5e espace intercostal), sommet sous l'aisselle.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): pleura; pleura visceralis; pleura parietalis TA2 3322
Espagnol officiel (DeCS): Pleura DeCS D010994
Anglais (TA2): Pleura

À voir aussi

Lobe inférieur droit

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Pleurae; Anatomy, Thorax, Lung Pleura And Mediastinum.

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Plèvre mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical