Carbonate de lithium
Thymorégulateurs
Thymorégulateurs
Le thymorégulateur classique du trouble bipolaire. Sa marge de sécurité est étroite : on contrôle la lithémie et on surveille les signes de toxicité.
Fiche rapide
- Group
- Thymorégulateurs
- Target
- Inositol monophosphatase et GSK-3 (hypothèse)
- Key effects
- Tremblement fin des mains · Polyurie et soif · Nausées
- Monitor
- Lithémie · Fonction rénale et électrolytes · Calcémie
- ATC
- N05AN01
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
Le lithium est un simple ion. Son mécanisme thymorégulateur n'est pas entièrement connu ; les principales hypothèses sont qu'il inhibe l'inositol monophosphatase, atténuant la signalisation du phosphatidylinositol, et qu'il inhibe la GSK-3. Le rein le traite comme le sodium, ce qui explique pourquoi l'hyponatrémie, la déshydratation et certains médicaments augmentent sa concentration.
- Le lithium inhibe l'inositol monophosphatase et la GSK-3
- La signalisation du phosphatidylinositol dans les neurones est atténuée
- Moins de rechutes maniaques et dépressives au fil du temps
- Le rein le traite comme le sodium : l'hyponatrémie augmente la lithémie
Indications
- Épisodes maniaques et mixtes aigus du trouble bipolaire de type I
- Traitement d'entretien du trouble bipolaire de type I
Effets indésirables
Fréquents
- Tremblement fin des mains
- Polyurie et soif
- Nausées, diarrhée et gêne abdominale au début
- Prise de poids
- Acné et éruption cutanée
Contre-indications
- Insuffisance rénale sévère (à éviter)
- Syndrome de Brugada avéré ou suspecté (à éviter)
- Déshydratation marquée ou déplétion sodée
- Hypersensibilité au lithium
Interactions principales
- Diurétiques thiazidiques et autres diurétiques
- Lithémie plus élevée et toxicité
- AINS
- Lithémie plus élevée
- IEC et ARA II
- Lithémie plus élevée
- Antipsychotiques (halopéridol et autres)
- Rare syndrome encéphalopathique ; aussi neurotoxicité additive
- ISRS et autres médicaments sérotoninergiques
- Syndrome sérotoninergique
Surveillance
- Lithémie, prélevée juste avant la dose suivante, régulièrement et après tout changement de dose, d'autres médicaments ou de l'état de santé
- Fonction rénale et électrolytes (sodium)
- Fonction thyroïdienne
- Calcémie
- ECG en présence de facteurs de risque cardiaques
- Statut de grossesse chez les femmes susceptibles d'être enceintes
Administration et sécurité
- Les formes à libération immédiate et prolongée sont des produits différents et ne se substituent pas l'une à l'autre à l'insu de tous
- Le prélèvement de la lithémie se fait en résiduel, juste avant la dose suivante
- La fonction rénale, les électrolytes, la fonction thyroïdienne et le statut de grossesse sont vérifiés avant de commencer
Grossesse et allaitement
L'utilisation au premier trimestre a été associée à l'anomalie d'Ebstein et à d'autres malformations cardiaques, avec un risque plus faible qu'on ne le pensait ; les nouveau-nés peuvent présenter une intoxication au lithium. L'utilisation met en balance le risque de rechute et le risque fœtal.
Soins infirmiers
- Surveille les premiers signes de toxicité (diarrhée, vomissements, tremblement grossier, instabilité, somnolence) et suspend la dose suivante en attendant un avis médical s'ils apparaissent
- Apprend au patient à garder des apports en sel et en liquides stables et à éviter la déshydratation en cas de chaleur, d'exercice, de fièvre ou de diarrhée
- Apprend à éviter les AINS en vente libre et à signaler toute nouvelle prescription (diurétiques, IEC)
- Vérifie que la lithémie et les bilans rénal et thyroïdien sont à jour
Pharmacocinétique
- Absorption
- Par voie orale (formes à libération immédiate et prolongée, solution)
- Métabolisme
- Non métabolisé
- Élimination
- Rénale, proportionnelle à sa concentration sanguine ; une fonction rénale diminuée augmente le risque de toxicité
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi mesure-t-on régulièrement la lithémie ?
Sa marge thérapeutique est étroite : une toxicité peut survenir à des concentrations proches des concentrations efficaces.
Un patient sous lithium commence l'hydrochlorothiazide et un AINS, puis présente un tremblement grossier et une confusion. Que s'est-il passé ?
Une intoxication au lithium : les deux médicaments réduisent l'excrétion rénale du lithium et augmentent sa concentration.
Quel est le traitement de choix d'une intoxication sévère au lithium ?
L'hémodialyse, qui élimine rapidement le lithium.
Quel médicament peut être utilisé dans le diabète insipide néphrogénique induit par le lithium ?
L'amiloride.
Médicaments apparentés
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - LITHIUM CARBONATE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Lithium: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.