Antidotes spécifiques
Médicaments qui neutralisent un toxique ou un petit groupe de toxiques. Ils aident, sans jamais la remplacer, la prise en charge des fonctions vitales (ABC).
De quoi s'agit-il
Un groupe hétérogène défini par l'usage, non par la chimie : antagonistes de récepteurs (flumazénil, naloxone), réactivateurs ou inhibiteurs d'enzymes (pralidoxime, fomépizole), substrats qui reconstituent une voie de détoxification (acétylcystéine, thiosulfate de sodium), anticorps qui fixent le médicament (Fab antidigoxine), agents qui rétablissent le transport de l'oxygène (bleu de méthylène, nitrite de sodium) et décontaminants digestifs (charbon activé). Beaucoup sont rares ; les hôpitaux et les centres antipoison planifient donc leurs stocks.
Mécanisme d'action
Chaque antidote agit à l'étape où son toxique cause des dégâts : il entre en compétition au récepteur, libère ou bloque l'enzyme, apporte un substrat manquant, fixe le toxique dans le sang ou l'intestin, ou convertit l'hémoglobine. Le délai compte : plusieurs n'agissent qu'avant que les lésions soient constituées (nécrose hépatique, acétylcholinestérase vieillie, acides toxiques déjà formés).
Cible: Variable selon le toxique : récepteurs, enzymes, le toxique lui-même ou l'hémoglobine
Médicaments de cette classe
- AcétylcystéineL'antidote du surdosage en paracétamol : elle reconstitue le glutathion du foie pour neutraliser le métabolite toxique…Glutathion hépatique et métabolite toxique NAPQI
- Charbon activéPoudre noire fine qui fixe de nombreux toxiques dans l'intestin pour en limiter l'absorption. Surtout utile tôt après…Adsorption du toxique dans la lumière intestinale
- PralidoximeOxime qui réactive l'acétylcholinestérase bloquée par les pesticides organophosphorés. Toujours donnée avec…Acétylcholinestérase inhibée par un organophosphoré
- FlumazénilAntagoniste compétitif du site des benzodiazépines du récepteur GABA-A. Il inverse la sédation par benzodiazépines…Récepteur GABA-A, site des benzodiazépines (interface α1/γ2)
- FomépizoleBloque l'alcool déshydrogénase : le méthanol et l'éthylène glycol ne sont pas transformés en acides toxiques…Alcool déshydrogénase
- Fragments Fab antidigoxineFragments d'anticorps de mouton qui fixent la digoxine et la détachent de la pompe à sodium. Antidote spécifique de…La digoxine elle-même (et les autres glycosides cardiotoniques)
- Chlorure de méthylthioninium (bleu de méthylène)Colorant bleu qui reconvertit la méthémoglobine en hémoglobine normale. Évité en cas de déficit en G6PD et avec les…Méthémoglobine, par réduction dépendante du NADPH
- Nitrite de sodiumAntidote du cyanure qui transforme une partie de l'hémoglobine en méthémoglobine, laquelle arrache le cyanure aux…Hémoglobine (convertie en méthémoglobine)
- Thiosulfate de sodiumDonneur de soufre qui permet à l'enzyme rhodanèse de transformer le cyanure en thiocyanate, excrété par les reins…Rhodanèse (thiosulfate sulfurtransférase)
Autres de la classe
- Atropine (organophosphorés)
- Hydroxocobalamine (cyanure)
- Physostigmine (délire anticholinergique)
- Éthanol (méthanol, éthylène glycol)
- Gluconate de calcium
- Bleu de Prusse (thallium, césium)
- Émulsion lipidique (anesthésiques locaux)
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel antidote utilise-t-on dans le surdosage en paracétamol, et que restaure-t-il ?
L'acétylcystéine, qui restaure le glutathion hépatique.
Quels deux antidotes donne-t-on ensemble dans l'intoxication aux organophosphorés ?
L'atropine (effets muscariniques) et la pralidoxime (réactive l'acétylcholinestérase).
Pourquoi un antidote ne remplace-t-il jamais les soins de support ?
La plupart des intoxications se traitent surtout par les voies aériennes, la respiration, la circulation et la décontamination ; les antidotes agissent sur une seule étape et peuvent être de courte durée ou indisponibles.
Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.