Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
Les plus puissants réducteurs d'acidité : ils éteignent la pompe à acide de l'estomac elle-même et agissent donc quel que soit le déclencheur de la sécrétion.
De quoi s'agit-il
Promédicaments qui bloquent l'H⁺/K⁺-ATPase de la cellule pariétale, dernière étape de la sécrétion acide gastrique. Ils sont la base du traitement du reflux, de l'ulcère gastroduodénal et de l'éradication d'H. pylori.
Mécanisme d'action
Les IPP sont des bases faibles qui s'accumulent dans le canalicule sécrétoire très acide de la cellule pariétale. Là, l'acide les transforme en un sulfénamide réactif qui forme un pont disulfure avec des cystéines de la pompe (Cys813 pour tous). La liaison est irréversible : la sécrétion acide ne reprend qu'à mesure que la cellule fabrique de nouvelles pompes, et l'effet dure plus longtemps que le médicament dans le sang. Comme ils bloquent la dernière étape, ils réduisent tout autant l'acidité stimulée par l'histamine, la gastrine ou l'acétylcholine.
Cible: H⁺/K⁺-ATPase gastrique (pompe à protons)
Médicaments de cette classe
- OméprazoleÉteint la pompe à acide de l'estomac bien après avoir quitté le sang : reflux, ulcères, saignements ulcéreux et, avec…H⁺/K⁺-ATPase gastrique (pompe à protons), sous-unité α
- PantoprazoleUn inhibiteur de la pompe à protons, par voie orale ou IV. Moins d'interactions CYP que l'oméprazole ; n'affaiblit pas…H⁺/K⁺-ATPase gastrique (pompe à protons), sous-unité α
- ÉsoméprazoleL'isomère S de l'oméprazole, inhibiteur de la pompe à protons par voie orale ou IV. Comme l'oméprazole, il inhibe le…H⁺/K⁺-ATPase gastrique (pompe à protons), sous-unité α
- LansoprazoleIPP pour les ulcères, le reflux et H. pylori. Les granulés de la gélule peuvent être parsemés sur un aliment mou ou…H⁺/K⁺-ATPase gastrique (pompe à protons), sous-unité α
Autres de la classe
- ésoméprazole
- lansoprazole
- dexlansoprazole
- pantoprazole
- rabéprazole
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi l'effet antisécrétoire d'un IPP dure-t-il bien plus longtemps que sa demi-vie plasmatique ?
Le médicament se lie à la pompe de façon covalente et irréversible ; la sécrétion acide ne récupère qu'à mesure que la cellule pariétale synthétise de nouvelles pompes.
Pourquoi les IPP bloquent-ils l'acidité qu'elle soit stimulée par l'histamine, la gastrine ou l'acétylcholine ?
Les trois voies convergent vers l'H⁺/K⁺-ATPase, dernière étape de la sécrétion acide, qui est la cible des IPP.
Quels sont les trois problèmes associés à l'usage prolongé des IPP ?
Carence en vitamine B12, hypomagnésémie et infection à C. difficile (autres : fractures, polypes glandulaires fundiques).
Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Omeprazole: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2023); DailyMed - OMEPRAZOLE capsule, delayed release (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2024); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.