Cyanocobalamine

Mécanisme d'action

◆Facteur intrinsèque gastrique (absorption) et enzymes dépendantes de la B12Cyanocobalamine

ⓘ La figure montre le facteur intrinsèque humain fixant la cobalamine, le complexe absorbé par l'iléon ; dans l'anémie de Biermer ce facteur manque, de sorte que la B12 orale n'est pas fiable.

La cyanocobalamine est convertie dans l'organisme en deux coenzymes actives. La méthylcobalamine permet à la méthionine synthase de régénérer le tétrahydrofolate, de sorte que la synthèse de l'ADN reprend ; l'adénosylcobalamine permet le fonctionnement de la méthylmalonyl-CoA mutase, important pour la myéline. La B12 alimentaire a besoin du facteur intrinsèque gastrique pour être absorbée dans l'iléon.

1. La cobalamine est délivrée aux cellules liée à la transcobalamine
2. La méthylcobalamine permet à la méthionine synthase de recycler les folates
3. L'adénosylcobalamine transforme le méthylmalonyl-CoA en succinyl-CoA
4. La synthèse de l'ADN et la myéline se rétablissent

Indications

• Anémie de Biermer (traitement parentéral à vie)
• Anémie mégaloblastique par carence en B12 : gastrectomie, maladie iléale, régime végétalien strict

Effets indésirables

Fréquents

• Diarrhée
• Prurit, éruption cutanée
• Sensation de gonflement de tout le corps

Contre-indications

• Hypersensibilité aux cobalamines
• Neuropathie optique héréditaire de Leber à un stade précoce (atrophie optique rapide rapportée)

Interactions principales

Acide folique seul

Peut corriger l'anémie de la carence en B12 tandis que les lésions nerveuses progressent ; ce n'est pas un substitut

Médicaments myélosuppresseurs (par ex. chloramphénicol)

Atténuent la réponse à la vitamine B12

Surveillance

• Numération des réticulocytes (augmente en quelques jours si le diagnostic est juste), hémoglobine et VGM
• Potassium et plaquettes en début de traitement d'une anémie mégaloblastique sévère
• Symptômes neurologiques au fil du temps

Administration et sécurité

• Injection intramusculaire ou sous-cutanée profonde ; la voie intraveineuse est évitée car la plus grande partie est perdue dans les urines
• Les formes nasales et orales servent au traitement d'entretien chez certains patients

Grossesse et allaitement

Les besoins en B12 augmentent pendant la grossesse et l'allaitement ; la carence, fréquente avec un régime végétalien strict, touche aussi le nourrisson allaité.

Soins infirmiers

• Contrôler la kaliémie dans les premiers jours du traitement d'une anémie sévère
• Expliquer que l'anémie de Biermer nécessite un traitement à vie
• Rechercher au fil du temps des engourdissements, une marche instable et des troubles de la mémoire

Pharmacocinétique

Absorption

Par voie orale, nécessite le facteur intrinsèque (iléon) ; injectée par voie intramusculaire ou sous-cutanée profonde

Distribution

Stockée dans le foie

Élimination

Une grande partie d'une dose injectée passe dans les urines, davantage encore par voie intraveineuse

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Hydroxocobalamine
• Acide folique

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - CYANOCOBALAMIN injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Cyanocobalamin Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.