Cianocobalamina

Mecanismo de ação

◆Fator intrínseco gástrico (absorção) e as enzimas dependentes de B12Cianocobalamina

ⓘ A figura mostra o fator intrínseco humano segurando a cobalamina, o complexo que o íleo absorve; na anemia perniciosa esse fator falta, por isso a B12 oral não é confiável.

A cianocobalamina é convertida no organismo nas duas coenzimas ativas. A metilcobalamina permite que a metionina sintase regenere o tetra-hidrofolato, e a síntese de DNA é retomada; a adenosilcobalamina permite o funcionamento da metilmalonil-CoA mutase, importante para a mielina. A B12 da dieta precisa do fator intrínseco gástrico para ser absorvida no íleo.

1. A cobalamina chega às células ligada à transcobalamina
2. A metilcobalamina permite que a metionina sintase recicle o folato
3. A adenosilcobalamina transforma metilmalonil-CoA em succinil-CoA
4. A síntese de DNA e a mielina se recuperam

Indicações

• Anemia perniciosa (tratamento parenteral por toda a vida)
• Anemia megaloblástica por deficiência de B12: gastrectomia, doença ileal, dieta vegana estrita

Efeitos adversos

Frequentes

• Diarreia
• Prurido, erupção cutânea
• Sensação de inchaço em todo o corpo

Contraindicações

• Hipersensibilidade às cobalaminas
• Neuropatia óptica hereditária de Leber em fase inicial (relatada atrofia óptica rápida)

Interações importantes

Ácido fólico isolado

Pode corrigir a anemia da deficiência de B12 enquanto o dano neurológico progride; não é um substituto

Fármacos que suprimem a medula (p. ex., cloranfenicol)

Atenuam a resposta à vitamina B12

O que se monitora

• Contagem de reticulócitos (sobe em poucos dias se o diagnóstico estiver correto), hemoglobina e VCM
• Potássio e plaquetas no início do tratamento da anemia megaloblástica grave
• Sintomas neurológicos ao longo do tempo

Administração e segurança

• Injeção intramuscular ou subcutânea profunda; evita-se a via intravenosa porque a maior parte se perde na urina
• As formas nasal e oral são usadas na manutenção em pacientes selecionados

Gravidez e amamentação

A necessidade de B12 aumenta na gravidez e na amamentação; a deficiência, comum em dietas veganas estritas, também afeta o lactente amamentado.

Cuidados de enfermagem

• Verifique o potássio nos primeiros dias do tratamento da anemia grave
• Explique que a anemia perniciosa exige tratamento por toda a vida
• Pergunte, ao longo do tempo, sobre dormência, marcha instável e problemas de memória

Farmacocinética

Absorção

Por via oral, precisa do fator intrínseco (íleo); injetada por via intramuscular ou subcutânea profunda

Distribuição

Armazenada no fígado

Eliminação

Grande parte de uma dose injetada aparece na urina, ainda mais se dada por via intravenosa

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: DailyMed - CYANOCOBALAMIN injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Cyanocobalamin Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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