Hydroxocobalamine
Antianémiques (fer, acide folique, vitamine B12)
Antianémiques (fer, acide folique, vitamine B12)
Forme de vitamine B12 qui reste plus longtemps dans l'organisme, contre la carence en B12 ; antidote qui fixe le cyanure en cyanocobalamine inoffensive.
Aussi appelé: vitamine B12a
Fiche rapide
- Group
- Antianémiques (fer, acide folique, vitamine B12)
- Target
- Méthionine synthase (coenzyme B12) ; cyanure libre en cas d'intoxication
- Used for
- Anémie de Biermer · Autres causes de carence en B12
- Key effects
- Douleur au point d'injection
- Monitor
- Numération des réticulocytes
- ATC
- B03BA03
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre la méthionine synthase humaine liée à l'hydroxocobalamine (cryo-ME) ; dans l'intoxication au cyanure, le cobalt du médicament capte au contraire le cyanure dans le sang.
En tant que vitamine, l'hydroxocobalamine devient les coenzymes méthylcobalamine et adénosylcobalamine, rétablissant la synthèse de l'ADN et la myéline. Elle se lie plus fortement aux protéines plasmatiques que la cyanocobalamine et reste donc plus longtemps dans la circulation. En tant qu'antidote, le groupe hydroxyle de son cobalt est échangé contre le cyanure : elle fixe le cyanure pour former de la cyanocobalamine, non toxique, ce qui libère la cytochrome oxydase et permet aux cellules d'utiliser de nouveau l'oxygène.
- Le cyanure bloque la cytochrome oxydase ; les cellules ne peuvent plus utiliser l'oxygène
- Le cobalt de l'hydroxocobalamine capte le cyanure libre
- De la cyanocobalamine non toxique se forme
- En tant que vitamine, elle rétablit aussi les coenzymes B12
Indications
- Anémie de Biermer, avec ou sans atteinte du système nerveux
- Autres causes de carence en B12 : malabsorption, gastrectomie, résection iléale, bothriocéphale, régime végétarien strict
- Intoxication aiguë au cyanure, y compris par inhalation de fumées d'incendie (produit intraveineux à forte dose)
Effets indésirables
Fréquents
- Douleur au point d'injection
- Diarrhée légère et transitoire
- Prurit et éruption cutanée transitoire
Contre-indications
- Hypersensibilité au médicament (dans l'intoxication au cyanure menaçant le pronostic vital, le bénéfice l'emporte généralement)
Interactions principales
- Thiosulfate de sodium
- Chimiquement incompatibles : ils ne sont pas administrés par la même voie veineuse
- Acide folique seul
- Peut corriger l'anémie de la carence en B12 tandis que les lésions nerveuses progressent ; ce n'est pas un substitut
- Médicaments myélosuppresseurs (par ex. chloramphénicol)
- Atténuent la réponse à la vitamine B12
Surveillance
- Numération des réticulocytes (augmente en quelques jours si le diagnostic est juste), hémoglobine et VGM
- Potassium et plaquettes en début de traitement d'une anémie mégaloblastique sévère
- Dans l'intoxication au cyanure : pression artérielle, lactates, équilibre acido-basique et niveau de conscience
Administration et sécurité
- Produit vitaminique : voie intramusculaire uniquement ; éviter la voie intraveineuse
- Antidote du cyanure : un produit distinct à forte dose, reconstitué et perfusé par voie intraveineuse, le plus tôt possible
- Utiliser une voie distincte de celle du thiosulfate de sodium
- Protéger le produit vitaminique de la lumière
Grossesse et allaitement
Pour la carence, elle est administrée en cas de nécessité évidente ; dans l'intoxication au cyanure, la menace pour la mère et le fœtus l'emporte sur un risque incertain.
Soins infirmiers
- Lors d'un incendie ou d'une exposition suspectée au cyanure : soustraire la victime à la source, administrer de l'oxygène et soutenir la respiration pendant la préparation de l'antidote
- Noter l'heure de chaque antidote et passer le thiosulfate sur une autre voie
- Dans l'anémie : contrôler kaliémie et plaquettes les premiers jours ainsi que la réponse réticulocytaire
Pharmacocinétique
- Absorption
- Pour la carence, elle est injectée par voie intramusculaire ; pour le cyanure, elle est perfusée par voie intraveineuse
- Distribution
- Fortement liée aux protéines plasmatiques ; stockée dans le foie
- Élimination
- Bile, avec un certain cycle entérohépatique, et urines
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Que forme l'hydroxocobalamine lorsqu'elle fixe le cyanure ?
De la cyanocobalamine (vitamine B12), qui n'est pas toxique.
Pourquoi la préfère-t-on à la cyanocobalamine pour les injections dans la carence ?
Elle se lie davantage aux protéines plasmatiques et reste plus longtemps dans la circulation.
Quel antidote ne doit pas partager sa voie intraveineuse ?
Le thiosulfate de sodium.
En quoi son action d'antidote diffère-t-elle de celle du nitrite de sodium ?
Le nitrite agit en produisant de la méthémoglobine, qui fixe le cyanure ; l'hydroxocobalamine fixe directement le cyanure pour former de la cyanocobalamine.
Médicaments apparentés
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - HYDROXOCOBALAMIN injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017); DailyMed - SODIUM THIOSULFATE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.