Acide folique

Mécanisme d'action

✂Dihydrofolate réductase (active l'acide folique)Acide folique

ⓘ La figure montre l'acide folique lui-même dans le site actif de la dihydrofolate réductase humaine, l'enzyme qui le réduit en sa forme active, le tétrahydrofolate.

L'acide folique est inactif tel qu'il est pris. La dihydrofolate réductase le réduit en tétrahydrofolate, qui transporte les unités monocarbonées nécessaires à la synthèse du thymidylate et des purines. Sans lui, les cellules en division ne peuvent pas répliquer leur ADN, les précurseurs érythrocytaires deviennent grands (mégaloblastes) et le tube neural peut ne pas se fermer chez l'embryon. Il corrige aussi l'anémie de la carence en B12, mais pas ses lésions nerveuses.

1. L'acide folique est absorbé dans l'intestin grêle
2. La DHFR le réduit en tétrahydrofolate
3. Le tétrahydrofolate fournit des carbones pour le thymidylate et les purines
4. La synthèse de l'ADN et des globules rouges normaux reprennent

Indications

• Anémie mégaloblastique par carence en folates (après exclusion ou traitement d'une carence en B12)
• Prévention des anomalies du tube neural : d'avant la conception jusqu'à la fin du premier trimestre Spina bifida (myéloméningocèle) →
• Situations de besoins élevés en folates (anémie hémolytique, grossesse, allaitement)

Effets indésirables

Fréquents

• Généralement bien toléré
• Éruption cutanée et prurit (allergie, rare)

Contre-indications

• Carence en vitamine B12 non traitée (anémie de Biermer), comme traitement unique
• Hypersensibilité

Interactions principales

Phénytoïne, phénobarbital, primidone

De grandes quantités d'acide folique peuvent diminuer leur effet antiépileptique

Méthotrexate, triméthoprime, pyriméthamine

Ils inhibent la dihydrofolate réductase et peuvent provoquer une carence en folates ; l'acide folique a besoin de cette enzyme, c'est pourquoi la toxicité du méthotrexate est corrigée par le folinate de calcium

Surveillance

• Hémoglobine, VGM et réticulocytes
• Taux de vitamine B12 avant de traiter une anémie mégaloblastique

Administration et sécurité

• Généralement par voie orale, une fois par jour
• Il existe des formes parentérales pour les patients qui ne peuvent pas le prendre par voie orale

Grossesse et allaitement

Recommandé avant la conception et en début de grossesse pour réduire les anomalies du tube neural ; des quantités plus élevées sont conseillées après une grossesse antérieure atteinte.

Soins infirmiers

• Conseiller aux personnes susceptibles de devenir enceintes de le commencer avant la conception
• Confirmer qu'une carence en B12 a été exclue avant de l'utiliser seul dans une anémie macrocytaire
• Donner des conseils alimentaires : légumes à feuilles vertes, fruits, foie

Pharmacocinétique

Absorption

Bien absorbé par voie orale dans l'intestin grêle proximal

Métabolisme

Réduit dans les tissus en tétrahydrofolate

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Cyanocobalamine
• Hydroxocobalamine
• Sulfate ferreux
• Folinate de calcium
• Méthotrexate

Maladies liées

• Spina bifida (myéloméningocèle)

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Folic Acid: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2017); DailyMed - HYDROXOCOBALAMIN injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.