Diphénoxylate et atropine

Mécanisme d'action

Le diphénoxylate est un opioïde apparenté à la péthidine (mépéridine). Il est rapidement converti en difénoxine (acide diphénoxylique), également active. Agissant sur la paroi intestinale, il augmente les contractions segmentaires et ralentit la propulsion, si bien que le contenu reste plus longtemps au contact de la muqueuse. L'atropine est présente en quantité infrathérapeutique pour que de fortes doses provoquent des effets anticholinergiques désagréables.

1. Le diphénoxylate est hydrolysé en difénoxine active
2. Agit sur les récepteurs μ-opioïdes et le muscle lisse de l'intestin
3. Une segmentation accrue et un transit ralenti réduisent le volume des selles
4. Une petite dose d'atropine dissuade du surdosage

Indications

• Traitement d'appoint de la diarrhée chez les patients de 13 ans et plus, associé à l'eau et aux électrolytes

Effets indésirables

Fréquents

• Nausées, vomissements et perte d'appétit
• Somnolence, sensations vertigineuses et céphalées
• Agitation ou troubles de l'humeur
• Sécheresse de la bouche et de la peau (atropine)

Contre-indications

• Enfants de moins de 6 ans
• Diarrhée à C. difficile ou à bactéries invasives ou productrices d'entérotoxines (E. coli toxinogène, Salmonella, Shigella)
• Ictère obstructif
• Hypersensibilité au diphénoxylate ou à l'atropine

Interactions principales

IMAO

Sa structure proche de la péthidine pourrait, en théorie, déclencher une crise hypertensive

Alcool, benzodiazépines, barbituriques, autres opioïdes et sédatifs

Somnolence et dépression du SNC additives

Surveillance

• Fréquence des selles, distension abdominale et hydratation
• Signes de toxicité de l'atropine (peau sèche, bouffées vasomotrices, pouls rapide, rétention urinaire)
• Niveau de conscience et respiration, surtout après un surdosage
• Fonction hépatique en cas d'hépatopathie

Administration et sécurité

• Voie orale uniquement ; conservé hors de portée des enfants, exposés à une dépression respiratoire grave.
• L'eau et les électrolytes sont corrigés d'abord ; il n'est pas donné en cas de déshydratation sévère tant qu'elle n'est pas corrigée.
• C'est un médicament contrôlé dans certains pays en raison de son composant opioïde.

Grossesse et allaitement

Les études animales n'ont pas permis d'évaluer entièrement les effets fœtaux et il n'existe pas d'études humaines adéquates ; il n'est utilisé pendant la grossesse que si le bénéfice justifie le risque.

Soins infirmiers

• Rechercher des selles sanglantes, de la fièvre et une prise récente d'antibiotiques avant l'administration.
• Évaluer l'hydratation et les électrolytes ; compenser d'abord les pertes hydriques.
• Arrêter et signaler une distension abdominale.
• Apprendre aux familles à le conserver sous clé hors de portée des enfants et à consulter en cas de somnolence ou de respiration lente.

Pharmacocinétique

Métabolisme

Hydrolyse rapide de l'ester en métabolite actif, la difénoxine (acide diphénoxylique)

Élimination

Métabolites dans les selles et les urines

Demi-vie

Environ 12 à 14 heures pour la difénoxine

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Lopéramide

← Retour à la classe: Antidiarrhéiques

Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - DIPHENOXYLATE HYDROCHLORIDE AND ATROPINE SULFATE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Diphenoxylate: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Envoyer

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.