Fragments Fab antidigoxine
Antidotes spécifiques
Antidotes spécifiques
Fragments d'anticorps de mouton qui fixent la digoxine et la détachent de la pompe à sodium. Antidote spécifique de l'intoxication grave à la digoxine.
Aussi appelé: Fragments d'anticorps spécifiques de la digoxine, antitoxine digitalique
Fiche rapide
- Group
- Antidotes spécifiques
- Target
- La digoxine elle-même (et les autres glycosides cardiotoniques)
- Key effects
- Hypokaliémie
- Monitor
- ECG continu · Kaliémie · Fonction rénale
- ATC
- V03AB24
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre la digoxine maintenue par le Fab de l'anticorps monoclonal murin 26-10 ; l'antidote est un autre Fab, issu du mouton, fondé sur le même principe.
Les fragments Fab fixent la digoxine libre avec une affinité supérieure à celle du médicament pour la Na⁺/K⁺-ATPase. La digoxine libre diminue, la digoxine quitte la pompe et la pompe fonctionne de nouveau : les arythmies se calment et le potassium rentre dans les cellules. Le complexe digoxine–Fab est ensuite éliminé par les reins.
- Le Fab fixe la digoxine libre dans le sang
- La digoxine se détache de la pompe Na⁺/K⁺
- La pompe redémarre : le rythme s'améliore, le K⁺ rentre dans les cellules
- Les reins éliminent le complexe digoxine–Fab
Indications
- Arythmies menaçant le pronostic vital dues à la digoxine (arythmies ventriculaires, bradycardie progressive, bloc AV de haut degré), quelle que soit la concentration sérique
- Hyperkaliémie sévère dans l'intoxication aiguë à la digoxine
- Intoxication par d'autres glycosides cardiotoniques, comme la digitoxine ou le laurier-rose, bien que la réactivité croisée soit incomplète
Effets indésirables
Fréquents
- Aggravation de l'insuffisance cardiaque par perte de l'effet inotrope de la digoxine
- Hypokaliémie, souvent en quelques heures
Contre-indications
- Pas de contre-indication absolue ; l'allergie aux protéines ovines est une contre-indication relative
Interactions principales
- Supplémentation potassique
- Le potassium peut chuter rapidement une fois la pompe relancée ; il n'est donc remplacé qu'en cas de besoin
Surveillance
- ECG continu
- Kaliémie, fréquemment pendant les premières heures
- Fonction rénale
- Signes d'insuffisance cardiaque et fréquence ventriculaire
Administration et sécurité
- Reconstitués et administrés par voie intraveineuse, généralement en perfusion ; en bolus en cas d'arrêt cardiaque imminent
- La quantité est calculée d'après la dose ingérée ou la concentration sérique ; le nombre de flacons est vérifié deux fois
- Un prélèvement de digoxinémie est fait avant la première dose
Soins infirmiers
- Prélever digoxinémie et kaliémie avant l'administration
- Maintenir le patient sous monitorage cardiaque avec le matériel de réanimation à portée de main
- Rechercher une allergie aux protéines ovines
- Apprendre au patient à signaler éruption, fièvre ou douleurs articulaires dans les jours suivants
Pharmacocinétique
- Distribution
- Surtout dans le sang et l'espace extracellulaire
- Élimination
- Par les reins avec la digoxine liée ; plus lente en cas d'insuffisance rénale, où la toxicité peut réapparaître
- Délai et durée d'action
- Les symptômes s'améliorent généralement en 30 à 60 minutes
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Comment les fragments Fab antidigoxine inversent-ils la toxicité ?
Ils fixent la digoxine libre plus fortement que la Na⁺/K⁺-ATPase, si bien que la digoxine quitte la pompe.
Pourquoi le potassium peut-il baisser après l'antidote ?
La pompe redémarre et fait rentrer le potassium dans les cellules.
Le Fab antidigoxine peut-il aider dans une intoxication par glycosides cardiotoniques végétaux ?
Oui, on peut l'essayer (par exemple pour le laurier-rose), mais la réactivité croisée est incomplète et il peut en falloir davantage.
Médicaments apparentés
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017); DailyMed - DIGOXIN tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); RCSB PDB - 1IGJ: 26-10 FAB:DIGOXIN COMPLEX-AFFINITY AND SPECIFICITY DUE TO SURFACE COMPLEMENTARITY (RCSB Protein Data Bank, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.