Thiosulfate de sodium

Mécanisme d'action

La principale voie d'élimination du cyanure par l'organisme consiste à lui fixer un atome de soufre pour former du thiocyanate, beaucoup moins toxique et éliminé dans les urines. La rhodanèse et des sulfurtransférases apparentées s'en chargent, mais la réserve de soufre s'épuise lors d'une intoxication. Le thiosulfate de sodium fournit le soufre et accélère la détoxification. Il est donné à la suite du nitrite de sodium, ou en même temps que l'hydroxocobalamine par une autre voie veineuse.

1. Le cyanure se trouve dans les cellules et le sang
2. Le thiosulfate donne du soufre à la rhodanèse
3. Le cyanure devient du thiocyanate
4. Les reins excrètent le thiocyanate

Indications

• Intoxication aiguë grave ou menaçant le pronostic vital par le cyanure, après le nitrite de sodium (ou avec l'hydroxocobalamine, par une voie séparée)

Effets indésirables

Fréquents

• Hypotension
• Céphalées et désorientation
• Nausées et vomissements
• Goût salé et sensation de chaleur

Contre-indications

• Pas de contre-indication absolue ; des traces de sulfites ne doivent pas empêcher son usage en urgence

Interactions principales

Hydroxocobalamine

Chimiquement incompatibles : ils ne sont pas administrés par la même voie veineuse

Surveillance

• Pression artérielle
• Lactate et équilibre acido-basique
• Fonction rénale

Administration et sécurité

• Perfusion intraveineuse lente juste après le nitrite de sodium
• Voie veineuse distincte de celle de l'hydroxocobalamine
• Compatible avec le glucose à 5 % et le sérum physiologique

Grossesse et allaitement

Il n'existe pas de données adéquates pendant la grossesse, mais une intoxication au cyanure non traitée met en danger la mère et le fœtus ; il est donc utilisé.

Soins infirmiers

• Vérifier que le nitrite a été donné et noter les heures des deux antidotes
• Surveiller la pression artérielle pendant la perfusion
• Surveiller nausées et vomissements et protéger les voies aériennes

Pharmacocinétique

Métabolisme

Surtout utilisé dans des réactions soufrées ; une partie est excrétée sous forme inchangée

Élimination

Rénale, sous forme de thiosulfate et de thiocyanate ; l'élimination est plus lente en cas d'insuffisance rénale

Demi-vie

Courte, de quelques minutes à quelques heures selon la quantité

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Nitrite de sodium

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - SODIUM THIOSULFATE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - SODIUM NITRITE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.