Solutés intraveineux : tonicité et destination
- Concept
- Priorité pour les examens : moyenne
Selon sa composition, chaque soluté intraveineux finit ailleurs : dans le plasma, dans tout l'espace extracellulaire ou dans les cellules.
Aussi appelé: Cristalloïdes, Colloïdes, Sérum physiologique, Ringer lactate
De quoi s'agit-il
La destination d'un liquide perfusé est déterminée par sa tonicité efficace, et non par son osmolarité dans la poche. Les solutions dont le sodium est à la concentration plasmatique restent dans l'espace extracellulaire (plasma plus interstitium). Le glucosé dans l'eau paraît iso-osmotique, mais le glucose est métabolisé, laissant de l'eau libre qui se répartit dans tout l'organisme, cellules comprises. Les colloïdes (albumine) retiennent davantage de liquide dans le plasma grâce à la pression oncotique. Cette page explique la composition et la destination ; elle n'indique ni la quantité à administrer ni le débit.
Données clés
- Plasma de référence : Na⁺ ≈140, Cl⁻ ≈100, HCO₃⁻ ≈24 mmol/L, osmolalité ≈290 mOsm/kg.
- La différence en ions forts (Na⁺ − Cl⁻) diminue avec les solutés riches en chlore : c'est le mécanisme de l'acidose hyperchlorémique.
- Lorsque le glycocalyx endothélial est altéré (sepsis), même les colloïdes fuient davantage vers l'interstitium.
- Les solutés glucosés apportent peu de calories et pas de sodium : ils fournissent de l'eau libre, ils n'expandent pas le volume.
Composition approximative par litre
| Solution | Na⁺ (mmol/L) | Cl⁻ (mmol/L) | Autres | Osmolarité (mOsm/L) | Destination principale |
|---|---|---|---|---|---|
| NaCl 0,9 % (sérum physiologique) | 154 | 154 | — | ≈308 | Extracellulaire (isotonique) |
| Ringer lactate (soluté de Hartmann) | ≈130 | ≈109 | K⁺ ≈4, Ca²⁺ ≈1,4–2 mmol/L, lactate ≈28 | ≈273 | Extracellulaire (quasi isotonique) |
| Solutions balancées à l'acétate/gluconate | ≈140 | ≈98 | K⁺, Mg²⁺, acétate, gluconate | ≈295 | Extracellulaire (isotonique) |
| Glucosé à 5 % dans l'eau | 0 | 0 | Glucose 50 g/L | ≈278 | Eau corporelle totale (hypotonique en pratique) |
| NaCl 0,45 % | 77 | 77 | — | ≈154 | Hypotonique : une partie entre dans les cellules |
| NaCl 3 % | ≈513 | ≈513 | — | ≈1027 | Hypertonique : attire l'eau hors des cellules |
| Albumine 5 % / 20–25 % | variable | variable | Albumine | ≈iso-osmotique | Plasma (colloïde) ; l'albumine concentrée attire le liquide de l'interstitium |
Corrélation clinique
- Dans l'hyponatrémie, un soluté moins riche en sodium que l'urine du patient peut l'aggraver (SIADH) : ce qui compte, c'est le bilan entre les entrées et les sorties.
- Le sérum salé hypertonique est utilisé dans l'hyponatrémie symptomatique sévère et l'œdème cérébral pour son effet osmotique ; son utilisation et son débit sont fixés par l'équipe clinique.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi le glucosé à 5 % est-il un mauvais choix pour restaurer le volume intravasculaire alors que son osmolarité est de ≈278 mOsm/L ?
Le glucose entre dans les cellules et est métabolisé, laissant de l'eau libre qui se répartit dans l'eau corporelle totale ; seule une infime fraction reste dans le plasma.
Pourquoi de grandes quantités de NaCl à 0,9 % peuvent-elles provoquer une acidose métabolique ?
Il apporte du Cl⁻ à une concentration bien supérieure à celle du plasma, sans bicarbonate ni anion métabolisable : la différence en ions forts diminue et une acidose hyperchlorémique à trou anionique normal apparaît.
Quelle fraction d'un cristalloïde isotonique reste dans le plasma après équilibration, et pourquoi ?
Environ ¼, car il se répartit dans tout l'espace extracellulaire et le plasma représente ≈¼ de ce compartiment ; le reste passe dans l'interstitium selon les forces de Starling.
Pourquoi le lactate du Ringer agit-il comme un alcalin plutôt que comme un acide ?
Il est perfusé sous forme de lactate de sodium (la base conjuguée) ; le foie l'oxyde ou le transforme en glucose en consommant des H⁺, ce qui équivaut à générer du bicarbonate.
Thèmes liés
- Mouvements de liquide entre compartiments
- Osmose, osmolarité et tonicité
- Compartiments liquidiens de l'organisme
- Déshydratation et surcharge hydrique
- Forces de Starling au niveau du capillaire
Maladies liées
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Hypovolemia and Hypovolemic Shock (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.