Déshydratation et surcharge hydrique
- Mécanisme
- Priorité pour les examens : moyenne
Trop peu ou trop de liquide modifie la pression artérielle, le pouls, l'urine et la peau ; le rein tente de corriger en gardant ou en éliminant sel et eau.
Aussi appelé: Déplétion volémique, Hypovolémie, Hypervolémie
De quoi s'agit-il
Deux notions doivent être distinguées : la déplétion volémique (perte de sel et d'eau extracellulaires, avec un sodium normal) et la déshydratation au sens strict (perte d'eau, avec un sodium élevé). Dans la surcharge, le compartiment extracellulaire est augmenté par la rétention de sodium et d'eau ; l'excès s'accumule dans l'interstitium (œdème) selon les forces de Starling. Ce que le rein « voit », c'est le volume artériel efficace, qui peut être bas même quand l'organisme contient trop de liquide.
Fonctionnement, étape par étape
- La perte de liquide extracellulaire diminue le retour veineux, le volume d'éjection systolique et la pression artérielle.
- Les barorécepteurs augmentent le tonus sympathique : tachycardie, vasoconstriction et libération de rénine.
- L'angiotensine II et l'aldostérone retiennent le Na⁺ ; l'ADH est libérée quand la baisse de volume est importante, même avec une osmolalité normale.
- Le rein produit peu d'urine, concentrée et presque sans sodium (sauf en présence de diurétiques ou de lésions tubulaires).
- Dans la surcharge, la pression veineuse élevée pousse le liquide vers l'interstitium ; les lymphatiques sont débordés et l'œdème apparaît.
- Si le cœur ou le foie est défaillant, le volume artériel efficace reste bas : le rein continue de retenir le sodium malgré l'œdème.
Starling forces along a capillary
Arteriolar NFP +4 mmHgVenular NFP −13 mmHgFiltration 0.5Reabsorption 5.0Net absorption 4.5 a.u.
Dehydration: the blood is concentrated (↑ πc) and Pc falls: absorption wins and fluid moves from the interstitium into the plasma (the same happens after a hemorrhage).
Tap a force (Pc, πc, Pif, πif), the lymph or the net pressure value.
- Filtration (fluid out)
- Absorption (fluid in)
- Net filtration pressure
- Normal net pressure
- Lymphatic (returns the excess)
- Edema
Starling forces along a capillary
Arteriolar NFP +14 mmHgVenular NFP +6 mmHgFiltration 10.0Reabsorption 0.0Net filtration 10.0 a.u. (lymph capacity 7.5)
Heart failure: high venous pressure raises Pc along the whole capillary; there is almost no reabsorption and filtration outruns the lymph (peripheral edema in right-sided failure, pulmonary edema in left-sided).
Edema: net filtration (10.0 a.u.) is more than the lymph can return (7.5 a.u.), so fluid collects in the interstitium.
Tap a force (Pc, πc, Pif, πif), the lymph or the net pressure value.
- Filtration (fluid out)
- Absorption (fluid in)
- Net filtration pressure
- Normal net pressure
- Lymphatic (returns the excess)
- Edema
À quoi ressemblent les deux états
| Signe | Volume bas | Volume élevé |
|---|---|---|
| Pouls et pression | Tachycardie, orthostatisme, hypotension | Normaux ou hypertension |
| Veines jugulaires | Plates | Turgescentes |
| Poumons et peau | Muqueuses sèches, temps de recoloration capillaire allongé | Crépitants, œdème prenant le godet, ascite |
| Poids | Diminue | Augmente |
| Urine | Peu abondante, Na⁺ bas (si le rein est sain) | Variable ; Na⁺ bas si le volume artériel efficace est bas |
| Biologie | BUN/créatinine élevé, hémoconcentration | Hémodilution ; hyponatrémie dans l'insuffisance cardiaque ou la cirrhose |
Corrélation clinique
- Gastro-entérite du jeune enfant : plus d'eau corporelle par kilogramme, renouvellement quotidien plus élevé et dépendance envers autrui pour boire ; la déshydratation progresse vite.
- Dengue (fréquente en Colombie) : en phase critique, le plasma fuit hors des capillaires, causant hémoconcentration et hypovolémie même en présence d'épanchements.
- Par climat chaud et lors d'un travail physique, la sueur peut dépasser 1 L par heure ; les personnes âgées ressentent moins la soif.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi un patient en insuffisance cardiaque avec œdèmes a-t-il un sodium urinaire bas, comme s'il était déshydraté ?
Le bas débit cardiaque réduit le volume artériel efficace ; les barorécepteurs et le rein réagissent comme à une hypovolémie (SRAA, sympathique, ADH) et retiennent sodium et eau bien que le liquide corporel total soit augmenté.
Pourquoi le rapport BUN/créatinine augmente-t-il dans la déplétion volémique ?
Avec un débit tubulaire lent et une ADH élevée, le tubule réabsorbe davantage d'urée (qui suit l'eau), alors que la créatinine n'est pas réabsorbée : le BUN augmente plus que la créatinine.
Quelle est la différence physiologique entre « déplétion volémique » et « déshydratation » ?
La déplétion est une perte de sodium et d'eau extracellulaires avec une natrémie normale ; la déshydratation pure est une perte d'eau, avec sodium et osmolalité élevés et rétraction cellulaire.
Thèmes liés
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- Physiologie du choc
- Forces de Starling au niveau du capillaire
Maladies liées
- Choc hypovolémique
- Insuffisance cardiaque
- Gastro-entérite aiguë (virale)
- Cirrhose
- Dengue
- Maladie rénale chronique
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Hypovolemia and Hypovolemic Shock (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Dehydration: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); Heart Failure (Congestive Heart Failure) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.