Soluções intravenosas: tonicidade e para onde vão
- Conceito
- Prioridade para provas: média
Cada solução intravenosa acaba em uma parte diferente do corpo conforme o que contém: no plasma, em todo o espaço extracelular ou dentro das células.
Também chamado: Cristaloides, Coloides, Soro fisiológico, Ringer lactato
O que é
Para onde vai um líquido infundido é decidido por sua tonicidade efetiva, não por sua osmolaridade na bolsa. Soluções com sódio na concentração do plasma permanecem no espaço extracelular (plasma mais interstício). A glicose em água parece isosmótica, mas a glicose é metabolizada e deixa água livre, que se distribui por todo o corpo, inclusive pelas células. Os coloides (albumina) mantêm mais líquido no plasma pela pressão oncótica. Esta página explica composição e destino; não diz quanto administrar nem com que velocidade.
Dados-chave
- Plasma de referência: Na⁺ ≈140, Cl⁻ ≈100, HCO₃⁻ ≈24 mmol/L, osmolalidade ≈290 mOsm/kg.
- A diferença de íons fortes (Na⁺ − Cl⁻) cai com líquidos ricos em cloreto: esse é o mecanismo da acidose hiperclorêmica.
- Com o glicocálice endotelial danificado (sepse), até os coloides extravasam mais para o interstício.
- As soluções de glicose fornecem poucas calorias e nenhum sódio: dão água livre, não expandem o volume.
Composição aproximada por litro
| Solução | Na⁺ (mmol/L) | Cl⁻ (mmol/L) | Outros | Osmolaridade (mOsm/L) | Destino principal |
|---|---|---|---|---|---|
| NaCl a 0,9% (soro fisiológico) | 154 | 154 | — | ≈308 | Extracelular (isotônico) |
| Ringer lactato (solução de Hartmann) | ≈130 | ≈109 | K⁺ ≈4, Ca²⁺ ≈1,4–2 mmol/L, lactato ≈28 | ≈273 | Extracelular (quase isotônico) |
| Soluções balanceadas com acetato/gliconato | ≈140 | ≈98 | K⁺, Mg²⁺, acetato, gliconato | ≈295 | Extracelular (isotônico) |
| Glicose a 5% em água | 0 | 0 | Glicose 50 g/L | ≈278 | Água corporal total (efetivamente hipotônico) |
| NaCl a 0,45% | 77 | 77 | — | ≈154 | Hipotônico: parte entra nas células |
| NaCl a 3% | ≈513 | ≈513 | — | ≈1027 | Hipertônico: retira água das células |
| Albumina 5% / 20–25% | variável | variável | Albumina | ≈isosmótica | Plasma (coloide); a albumina concentrada atrai líquido do interstício |
Correlação clínica
- Na hiponatremia, um líquido com menos sódio que a urina do paciente pode piorá-la (SIADH): o que importa é o balanço entre o que entra e o que sai.
- A solução salina hipertônica é usada na hiponatremia sintomática grave e no edema cerebral por seu efeito osmótico; seu uso e velocidade são definidos pela equipe clínica.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que a glicose a 5% é uma má escolha para restaurar o volume intravascular, embora sua osmolaridade seja ≈278 mOsm/L?
A glicose entra nas células e é metabolizada, deixando água livre que se distribui pela água corporal total; só uma fração mínima permanece no plasma.
Por que grandes quantidades de NaCl a 0,9% podem causar acidose metabólica?
Fornece Cl⁻ em concentração muito maior que a do plasma e nenhum bicarbonato ou ânion metabolizável: a diferença de íons fortes cai e surge uma acidose hiperclorêmica com ânion gap normal.
Que fração de um cristaloide isotônico permanece no plasma após o equilíbrio, e por quê?
Cerca de ¼, porque ele se distribui por todo o espaço extracelular e o plasma é ≈¼ desse compartimento; o restante passa para o interstício seguindo as forças de Starling.
Por que o lactato do Ringer atua como álcali, e não como ácido?
É infundido como lactato de sódio (a base conjugada); o fígado o oxida ou o transforma em glicose, consumindo H⁺, o que equivale a gerar bicarbonato.
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Hypovolemia and Hypovolemic Shock (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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