Mouvements de liquide entre compartiments
- Mécanisme
- Priorité pour les examens : moyenne
L'eau passe entre les cellules et le liquide qui les entoure, vers l'endroit où il y a le plus de particules dissoutes.
Aussi appelé: Compartiments intracellulaire et extracellulaire, Diagramme de Darrow–Yannet
De quoi s'agit-il
L'eau corporelle se répartit entre liquide intracellulaire et liquide extracellulaire (interstitium et plasma). À travers la membrane cellulaire, l'eau ne se déplace qu'en fonction de l'osmolalité : elle va vers le compartiment le plus riche en soluté efficace. Entre plasma et interstitium, ce sont les forces de Starling qui décident. Savoir ce qui a été perdu ou gagné (eau, sel ou les deux) permet de prévoir dans quel sens l'eau se déplace et quel compartiment se rétracte ou gonfle.
Équations
- Na+
- mmol/L
- glucose, BUN
- mg/dL
La différence avec l'osmolalité mesurée est le trou osmolaire (voir Biochimie).
L'urée est exclue car elle entre et sort librement des cellules.
Répartition chez un adulte de 70 kg (approx.)
| Paramètre | Valeur | Remarque |
|---|---|---|
| Eau corporelle totale | ≈42 L | ≈60 % du poids ; moins chez la femme et le sujet âgé, plus chez le nourrisson |
| Liquide intracellulaire | ≈28 L | |
| Liquide interstitiel | ≈10–11 L | |
| Plasma | ≈3 L | |
| Osmolalité plasmatique | ≈275–295 mOsm/kg |
Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.
Six perturbations et où va l'eau
| Situation | Exemple | Extracellulaire | Intracellulaire | Osmolalité |
|---|---|---|---|---|
| Gain isotonique | Sérum salé isotonique par voie intraveineuse | ↑ | = | = |
| Perte isotonique | Diarrhée, hémorragie | ↓ | = | = |
| Perte d'eau (hypotonique) | Sueur, fièvre, diabète insipide | ↓ | ↓ | ↑ |
| Gain d'eau | SIADH, apport hydrique excessif | ↑ | ↑ | ↓ |
| Gain de sel (hypertonique) | Sérum salé hypertonique, eau de mer | ↑ | ↓ | ↑ |
| Perte de sel supérieure à la perte d'eau | Insuffisance surrénalienne | ↓ | ↑ | ↓ |
Corrélation clinique
- Corriger trop vite une hyponatrémie chronique retire l'eau de neurones déjà adaptés : syndrome de démyélinisation osmotique.
- En cas d'hyperglycémie marquée, l'eau sort des cellules et dilue le sodium (hyponatrémie hypertonique) ; quand la glycémie baisse, la natrémie remonte.
- Le nourrisson et le sujet âgé tolèrent mal la perte d'eau : plus d'eau par kilogramme, ou soif émoussée et moindre capacité de concentration urinaire.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Un patient atteint d'une diarrhée aqueuse isotonique perd 3 L. Quel compartiment diminue, et qu'arrive-t-il à l'osmolalité ?
Le compartiment extracellulaire (plasma et interstitium) diminue ; la perte étant isotonique, l'osmolalité ne change pas, pas plus que le volume intracellulaire.
Pourquoi une urée élevée dans l'insuffisance rénale ne déshydrate-t-elle pas les cellules, alors que l'hyperglycémie le fait ?
L'urée traverse les membranes et s'équilibre : c'est une osmole inefficace. Le glucose, sans insuline, reste hors de nombreuses cellules et attire l'eau vers le liquide extracellulaire.
Dans le SIADH, qu'arrive-t-il au volume intracellulaire, et pourquoi y a-t-il un risque neurologique ?
L'eau est retenue sans sodium : l'osmolalité baisse et l'eau entre dans les cellules, y compris les neurones, qui gonflent dans la boîte crânienne rigide (œdème cérébral).
Thèmes liés
- Compartiments liquidiens de l'organisme
- Osmose, osmolarité et tonicité
- Forces de Starling au niveau du capillaire
- Solutés intraveineux : tonicité et destination
- Déshydratation et surcharge hydrique
- ADH, soif et bilan hydrique
Maladies liées
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Osmolality Tests: MedlinePlus Medical Test (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.