Microbiología · Hongos dimórficos
Histoplasma capsulatum !
- Hongo
- Prioridad de examen: alta
Hongo del suelo con excremento de aves o murciélagos (cuevas); se inhala y en el VIH avanzado se disemina con fiebre, pérdida de peso y pancitopenia.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: histoplasma
Ficha
- Forma
- Levaduras pequeñas ovaladas dentro de macrófagos
- Familia
- Ajellomycetaceae (Onygenales)
- Tipo
- Hongo dimórfico térmico: moho en el ambiente, levadura en el tejido
- Tinción
- Giemsa o Wright en sangre o médula; plata (GMS) y PAS en biopsia
- Tamaño
- Levaduras de unas 2–4 µm
Morfología
- En el ambiente: moho con macroconidias grandes de superficie rugosa y microconidias pequeñas (las que se inhalan)
- En el tejido: levaduras diminutas agrupadas dentro de macrófagos y monocitos
- Cultivo lento, de varias semanas
Transmisión
- Inhalación de microconidias al remover tierra con guano de murciélago o excremento de aves
- Riesgo en cuevas, gallineros, demolición, construcción y limpieza de edificios viejos
- No se transmite de persona a persona
Reservorio: Suelo enriquecido con guano de murciélago o excremento de aves
Precauciones de aislamiento
Lo que aplica el equipo de salud además de las precauciones estándar.
- Estándar
Ciclo de vida
- En el suelo crece como moho y produce macroconidias y microconidias
- Las microconidias se suspenden en el aire al remover la tierra y se inhalan
- A 37 °C en el alvéolo se convierten en levaduras
- Los macrófagos las fagocitan y las llevan a ganglios, hígado, bazo y médula
- Con buena inmunidad celular se forman granulomas; si falla, se disemina o se reactiva
Factores de virulencia
- Sobrevive y se multiplica dentro del macrófago
- Cambio a levadura a temperatura corporal, indispensable para causar enfermedad
- Captación de hierro y calcio dentro del fagosoma
Enfermedades que causa
- Histoplasmosis: desde infección pulmonar leve o sin síntomas hasta enfermedad crónica cavitaria y diseminada Histoplasmosis →
- En el VIH avanzado la histoplasmosis diseminada es enfermedad definitoria de sida y una causa importante de muerte Infección por VIH y sida →
Cuadro clínico
- Histoplasmosis pulmonar aguda: fiebre, tos y dolor torácico tras exponerse en una cueva
- Diseminada: fiebre prolongada, pérdida de peso, hepatoesplenomegalia, pancitopenia, úlceras orales y lesiones de piel; se confunde con tuberculosis
- Calcificaciones pulmonares y esplénicas residuales
Diagnóstico
- Antígeno de Histoplasma en orina (o suero): de las pruebas más sensibles y rápidas, sobre todo en la forma diseminada
- Frotis de sangre o médula con Giemsa: levaduras dentro de fagocitos
- Cultivo de sangre, médula o tejido: confirma, pero tarda semanas
- Biopsia con plata o PAS; anticuerpos útiles en formas crónicas; PCR donde esté disponible
- El antígeno puede dar reacción cruzada con Blastomyces y Paracoccidioides
Tratamiento
Formas graves o diseminadas: anfotericina B (preferible lipídica) y después itraconazol; formas leves o moderadas: itraconazol. Muchas formas pulmonares agudas leves se resuelven sin tratamiento.
Solo el grupo de fármacos; las dosis y los esquemas los define el profesional según la guía vigente.
En Farmacología:
Prevención
- Mascarilla de alta eficiencia y humedecer el suelo antes de remover guano o excremento
- Personas con VIH avanzado: evitar cuevas y gallineros
- Diagnóstico temprano del VIH y tratamiento antirretroviral; tamizaje con antígeno en el VIH avanzado
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué prueba no invasiva y rápida es clave para diagnosticar histoplasmosis diseminada?
El antígeno de Histoplasma en orina (también puede medirse en suero).
¿En qué células se observan las levaduras de Histoplasma en un frotis de médula ósea?
Dentro de macrófagos y otros fagocitos, como levaduras pequeñas agrupadas.
¿Qué antecedente de exposición sugiere histoplasmosis en un paciente con neumonía?
Visitar cuevas o remover tierra con guano de murciélago o excremento de aves.
¿Con qué enfermedad se confunde más la histoplasmosis diseminada en el VIH avanzado?
Con la tuberculosis diseminada: ambas dan fiebre, pérdida de peso y compromiso de varios órganos.
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Contenido educativo sobre microorganismos; no es una guía de tratamiento ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: About Histoplasmosis (CDC, 2024); Clinical Overview of Histoplasmosis (CDC, 2024); Early HIV diagnosis could reduce AIDS-related deaths in Latin America and the Caribbean: PAHO (PAHO/WHO, 2025).
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