Farmacología · Antifúngicos poliénicos
Anfotericina B !
Antifúngico poliénico que se aplica por vena en infecciones por hongos que amenazan la vida. Abre poros en la membrana del hongo, pero puede dañar el riñón.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: anfotericina B desoxicolato (convencional), anfotericina B liposomal, complejo lipídico de anfotericina B
Mecanismo de acción
La anfotericina B se une al ergosterol de la membrana del hongo y forma canales a través de la membrana por los que salen potasio, sodio, hidrógeno y cloro, y la célula muere. Tiene más afinidad por el ergosterol que por el colesterol, pero su unión al colesterol humano, sobre todo en el riñón, causa su toxicidad. Las formulaciones lipídicas (liposomal, complejo lipídico) llevan el mismo fármaco con menos reacciones a la infusión y menos daño renal que la forma convencional con desoxicolato.
- La anfotericina B se une al ergosterol de la membrana del hongo
- Sus moléculas se agrupan y forman poros en la membrana
- Salen K⁺ y otros iones, y el hongo muere
- Algo de unión al colesterol humano lesiona el riñón
Farmacocinética
- Absorción
- Se administra por vena para las infecciones sistémicas.
- Distribución
- Muy unida a proteínas del plasma; llega a pleura, peritoneo y articulaciones inflamadas, pero muy poco al líquido cefalorraquídeo.
- Eliminación
- Muy lenta, por el riñón a lo largo de semanas o meses; la hemodiálisis no la elimina.
- Vida media
- Forma convencional: una fase inicial de alrededor de un día y luego una vida media terminal de unos 15 días.
Indicaciones
- Aspergilosis invasora. Aspergilosis →
- Meningitis criptocócica, como inducción junto con flucitosina; la forma liposomal tiene esta indicación en personas con VIH. Meningitis criptocócica →
- Candidiasis invasora y sistémica. Candidiasis oral, esofágica e invasiva →
- Histoplasmosis grave o progresiva. Histoplasmosis →
- Paracoccidioidomicosis grave, micosis endémica de América Latina. Paracoccidioidomicosis →
- Blastomicosis y coccidioidomicosis de progresión rápida. Micosis endémicas: blastomicosis y coccidioidomicosis →
- Mucormicosis (cigomicosis).
- Tratamiento empírico de una posible infección por hongos en pacientes con neutropenia febril (forma liposomal). Neutropenia febril →
- Leishmaniasis visceral (forma liposomal); la forma convencional puede usarse en la leishmaniasis mucocutánea americana, aunque no es la primera opción. Leishmaniasis →
Efectos adversos
Frecuentes
- Fiebre, escalofríos intensos, náuseas, vómito y cefalea, en general de 1 a 3 horas después de iniciar la infusión y peores con las primeras dosis
- Hipotensión y respiración rápida durante la infusión
- Potasio y magnesio bajos
- Anemia normocítica normocrómica
- Dolor y flebitis en el sitio de infusión
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad conocida, salvo que la infección amenace la vida y solo la anfotericina B pueda tratarla
- Forma convencional: no se usa en infecciones no invasoras (muguet, candidiasis vaginal o esofágica) en pacientes con neutrófilos normales
Interacciones clave
- Otros nefrotóxicos (aminoglucósidos, ciclosporina, pentamidina)
- Suman daño renal; se vigila intensamente la función renal.
- Corticoides y corticotropina
- Empeoran la hipopotasemia y su riesgo cardiaco.
- Digoxina y otros digitálicos
- La hipopotasemia por anfotericina aumenta la toxicidad digitálica.
- Flucitosina
- Efecto antifúngico sinérgico, pero la anfotericina B puede aumentar la toxicidad de la flucitosina al reducir su excreción renal.
- Relajantes musculares
- La hipopotasemia puede potenciar su efecto.
- Transfusiones de leucocitos
- Toxicidad pulmonar aguda; se separan en el tiempo tanto como sea posible.
Qué se vigila
- Creatinina y urea séricas, con frecuencia
- Potasio y magnesio (también calcio)
- Pruebas hepáticas, hemograma y hemoglobina
- Signos vitales durante la infusión, de cerca con las primeras dosis
Administración y seguridad
- Riesgo de confusión: la forma convencional (desoxicolato), la liposomal y el complejo lipídico no son intercambiables miligramo por miligramo; confundirlas ha causado sobredosis mortales. Verifique el nombre exacto del producto y la orden antes de prepararlo.
- Reconstituya con agua estéril sin conservantes y diluya solo en dextrosa: la solución salina o los diluyentes bacteriostáticos la precipitan. Lave la vía existente con dextrosa antes y después, o use una vía exclusiva.
- Adminístrela en infusión intravenosa lenta, a lo largo de horas; la infusión rápida ha causado hipotensión, hipopotasemia, arritmias y choque.
- No la mezcle con otros fármacos en la misma bolsa ni en la misma vía. Si usa un filtro en línea, su poro debe ser lo bastante amplio para dejar pasar el fármaco.
- Conserve el polvo convencional refrigerado y protegido de la luz; técnica aséptica estricta, porque no tiene conservante.
Cuidados de enfermería
- Antes de cada dosis: creatinina, potasio y magnesio; informe si sube la creatinina o bajan los electrolitos.
- Durante la infusión: temperatura, pulso, respiración y presión arterial, de cerca con las primeras dosis; suspenda la infusión y pida ayuda si aparece anafilaxia.
- La premedicación (antipirético, antihistamínico) y la hidratación con solución salina antes de la dosis, cuando estén ordenadas, reducen las reacciones y el daño renal.
- Balance de líquidos y peso diario; vigile debilidad, calambres o palpitaciones por potasio bajo.
- Revise el sitio intravenoso en busca de flebitis y extravasación, que irrita los tejidos.
Embarazo y lactancia
Los estudios en animales no mostraron daño fetal y se han tratado infecciones graves por hongos en el embarazo, aunque los datos en humanos son pocos; se usa cuando es claramente necesaria.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué es tan peligroso confundir la anfotericina B convencional con la liposomal?
Se dosifican de forma muy distinta y no son intercambiables miligramo por miligramo; dar la cantidad de una formulación lipídica con el fármaco convencional ha causado paros cardiacos o cardiorrespiratorios mortales.
¿Con qué solución se diluye la anfotericina B y cuál nunca se usa?
Con dextrosa. La solución salina precipita el fármaco, por eso no se usa para diluirla ni para lavar la vía.
¿Por qué se combina la anfotericina B con flucitosina en la meningitis criptocócica?
Son sinérgicas, la flucitosina llega bien al LCR mientras la anfotericina B llega poco, y la combinación evita la resistencia rápida que aparece con la flucitosina sola.
Un paciente con anfotericina B y digoxina presenta palpitaciones. ¿Qué valor de laboratorio se revisa primero?
El potasio (y el magnesio): la hipopotasemia por anfotericina aumenta la toxicidad de la digoxina y el riesgo de arritmias.
Fármacos relacionados
Enfermedades relacionadas
- Aspergilosis
- Meningitis criptocócica
- Candidiasis oral, esofágica e invasiva
- Histoplasmosis
- Paracoccidioidomicosis
- Micosis endémicas: blastomicosis y coccidioidomicosis
- Neutropenia febril
- Leishmaniasis
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - AMPHOTERICIN B injection, powder, lyophilized, for solution (DailyMed (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.), 2022); DailyMed - AMPHOTERICIN B injectable, liposomal (DailyMed (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.), 2026); Amphotericin B Liposomal Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.), 2025); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 61 (McGraw Hill, 2023).
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