Gingivitis y periodontitis necrosantes
- Patología oral
Infección dolorosa de la encía con papilas en sacabocado cubiertas de gris, sangrado y mal olor. Indica estrés, tabaco, desnutrición o inmunidad débil.
Qué es
Las enfermedades periodontales necrosantes son infecciones agudas en las que mueren las puntas de las papilas entre los dientes y quedan úlceras en sacabocado cubiertas por una seudomembrana gris. Son muy dolorosas, sangran con facilidad y causan un mal olor característico. La gingivitis necrosante afecta solo la encía; la periodontitis necrosante destruye también el hueso; la estomatitis necrosante se extiende a la mucosa. Participan fusobacterias y espiroquetas, pero la clave es un problema del huésped: estrés psicológico, tabaco, falta de sueño, desnutrición, infección por VIH u otra inmunosupresión. En niños desnutridos puede evolucionar a noma, una gangrena de la cara.
Cómo se reconoce
- Tríada: dolor, sangrado y papilas necróticas en sacabocado.
- Mal aliento, sabor metálico, a veces fiebre y ganglios.
- Pacientes típicos: adultos jóvenes con estrés que fuman, personas con VIH, niños desnutridos.
- Responde rápido al desbridamiento suave, los enjuagues y, si hay signos sistémicos, al metronidazol.
- Los casos recurrentes o graves necesitan prueba de VIH y hemograma.
Diagnóstico diferencial y riesgos
- El noma (cancrum oris) en niños desnutridos es una urgencia médica con alta mortalidad; empieza como una gingivitis necrosante.
- La leucemia aguda puede presentarse con necrosis y sangrado de las encías.
- La gingivoestomatitis herpética primaria es distinta: vesículas y úlceras en toda la mucosa, no solo en las papilas, sobre todo en niños.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Remitir al odontólogo en pocos días para desbridamiento; aconsejar cepillado suave, enjuagues de solución salina tibia o clorhexidina y dejar de fumar.
- Signos sistémicos (fiebre, ganglios, malestar): agregar metronidazol, u otro fármaco según la guía local.
- Ofrecer prueba de VIH y hemograma y valorar la nutrición, sobre todo en niños; la sospecha de noma requiere remisión hospitalaria inmediata.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son los tres rasgos clásicos de la gingivitis necrosante?
Dolor, encías que sangran y papilas interdentales necróticas en sacabocado.
¿Qué antibiótico se usa con frecuencia cuando la gingivitis necrosante tiene signos sistémicos?
El metronidazol.
¿Qué estudios debe motivar una enfermedad periodontal necrosante recurrente?
Prueba de VIH y hemograma, con valoración nutricional.
Conexiones
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En Farmacología2
Contenido educativo; no reemplaza la valoración por un odontólogo o un médico ni es una indicación clínica. Ante una hinchazón de la cara o del cuello con dificultad para tragar o respirar, un diente avulsionado o un sangrado que no cede, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026); Necrotizing Periodontal Diseases (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025); Metronidazole (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023).
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